看看每种疫苗： 水痘疫苗

疾病

什么是水痘？

水痘是由水痘病毒引起的感染，具有高度传染性。它可以通过以下三种方式之一传播：咳嗽或打喷嚏、与破损的水泡的身体接触或喷洒在空气中的水泡中的病毒颗粒。水痘的皮疹始于红色肿块，然后变成覆盖全身的水泡。单次感染可出现多达 300-500 个水泡。

水痘通常是一种相对良性的感染。然而，水痘感染可能会有严重的并发症。每 1,000 名感染水痘的儿童中约有 1 名会发展为严重肺炎（肺部感染）或脑炎（脑部感染）。此外，每 50 名在怀孕期间感染水痘的妇女中约有 1 名会生下有先天缺陷的孩子。这些出生缺陷包括发育迟缓和肢体缩短或萎缩。最后，一种称为A组链球菌的细菌，通常被称为“食肉”细菌，可以在水痘感染期间通过皮肤进入并引起严重的，有时甚至是致命的疾病。

水痘的传染性如何？

水痘具有很强的传染性。如果 100 个人坐在一个房间里聊了几个小时，其中一人患有水痘，另外 99 人从未感染过水痘或接种过水痘疫苗，那么剩下的 99 人中约有 85 人会患上水痘。

疫苗

水痘疫苗是如何生产的？

与MMR疫苗一样，水痘疫苗是一种活的、“弱化”的天然水痘病毒。水痘疫苗病毒通过称为“细胞培养适应”的过程“减弱”。（参见“疫苗是如何制造的？“细胞培养适应”修饰天然水痘病毒，使其在注射到体内后表现得非常不同。

天然水痘病毒通常生长在皮肤或喉咙后部的细胞中。细胞是身体所有不同部位的组成部分，如皮肤、心脏、肌肉和肺。天然水痘病毒自我繁殖数千次，偶尔会引起严重疾病，然后原封不动地传给下一个人。

但“细胞培养适应”的过程改变了这一切。天然水痘病毒首先取自日本一名感染水痘的幼儿。孩子的姓氏是Oka，疫苗病毒株现在被称为“Oka”株。然后，病毒在人类胚胎成纤维细胞中“生长”。成纤维细胞是将皮肤和其他结缔组织固定在一起所需的细胞。疫苗病毒也在豚鼠成纤维细胞中生长。

通过在成纤维细胞中生长水痘病毒，它在喉咙后部或皮肤内衬的人类细胞中生长的能力越来越差。发生这种情况是因为告诉水痘病毒如何自我繁殖的基因发生了变化。现在病毒在人体细胞中的繁殖非常差。

当这种疫苗病毒（一种现在改良的天然病毒）被放回其他儿童体内时，它的生长非常糟糕。水痘病毒在自然感染期间通常会自我繁殖数千次，而水痘疫苗病毒的自我繁殖可能不到 20 次。这就是为什么自然感染水痘病毒会导致疾病，但水痘疫苗病毒不会。然而，由于水痘疫苗病毒会自我繁殖一点点，它会诱导对水痘的免疫力，就像对风疹、麻疹或腮腺炎病毒的免疫力一样，可能是终生的。（参见 “疫苗如何起作用”。)

谁应该接种水痘疫苗？

水痘疫苗适用于 12 至 15 个月的儿童，以及 4 至 6 岁的儿童。仅接种过一剂疫苗的儿童、青少年和成人应接种第二剂疫苗。对于以前未接种过疫苗的青少年（13 至 18 岁）或成人，疫苗分两针接种，间隔 4 至 8 周。对于那些只接种过一剂疫苗的人，他们应该接种第二剂。

水痘疫苗有效吗？

自 1995 年单剂水痘疫苗引入美国和 2006 年引入第二剂疫苗以来，感染水痘的人数从每年约 400 万人减少到每年约 12,000 人。尽管这代表了感染发生率下降了99%，但水痘感染在美国仍然相当频繁地发生。

水痘疫苗有哪些副作用？

水痘疫苗的副作用包括注射局部区域压痛，偶尔出现低烧。在接种疫苗的 100 名儿童中，约有 4 名出现皮疹，通常在注射区域附近。皮疹也可能发生在注射区域以外的身体部位。水痘疫苗引起的水疱通常少于 30 个。如果有人出现水疱，在极少数情况下，他们可能会感染易感人群（即以前未接种过水痘病毒疫苗或感染过水痘病毒的人）。水泡含有病毒，可以在结痂之前传播给易感人群。因此，如果接种疫苗的人出现皮疹，易感人群不应接触水泡。

由于水痘疫苗含有明胶，对明胶严重过敏的人无法接种疫苗。明胶也包含在食物中，如果冻，因此在接种疫苗之前可能已经知道孩子的过敏症。对先前剂量的水痘疫苗或疫苗中的其他成分有严重过敏反应的人不应接种。

免疫功能严重低下、怀孕或父母或兄弟姐妹患有遗传性免疫缺陷（或他们与生俱来的免疫缺陷）的人不应接种这种疫苗。在后一种情况下，一旦知道疫苗接种者具有免疫能力，他们就可以接种疫苗。

您可能遇到的其他问题

我女儿在 10 个月大时得了水痘，但现在她已经 1 岁了，她的医生说她仍然应该接种水痘疫苗。这真的有必要吗？

美国疾病控制与预防中心 （CDC） 建议所有没有免疫证据的 12 个月大儿童接种疫苗。证据可以包括：

• 由医疗保健提供者做出的水痘或带状疱疹诊断
• 疾病的实验室确认
• 免疫力的实验室证据（血液检查）

由于许多皮疹被错误分类，疾病预防控制中心指出，“如果怀疑这种疾病实际上是水痘，孩子应该接种疫苗。

虽然你可以让你的女儿检测水痘抗体的证据，但检测需要抽血，如果结果为阴性，她仍然需要接种疫苗。此外，即使她得了水痘，一剂疫苗也不会伤害她;这将使她的免疫力更强。

如果我们给儿童接种水痘疫苗，他们会在以后的生活中更容易患上带状疱疹吗？

带状疱疹是一种皮疹，沿着神经出现极度疼痛的水泡，通常发生在面部、胸部或腹部。带状疱疹通常影响 45 岁或以上的人，当水痘病毒重新苏醒（或重新激活）时发生。虽然儿童通常从水痘感染中完全康复，但病毒永远不会真正消失。它静静地生活在神经系统中，当我们变老时，它偶尔会重新苏醒，导致带状疱疹。

与天然病毒一样，疫苗病毒也可以静静地生活在神经系统中。然而，已经表明，与天然水痘病毒相比，水痘疫苗病毒重新苏醒的可能性要小得多，而且当它重新苏醒时，它引起严重带状疱疹的可能性要小得多。这是有道理的，因为水痘疫苗病毒比天然病毒弱得多。

要问自己的重要问题是：您是希望让更具破坏性的“野生型”病毒在以后的生活中重新苏醒，还是疫苗中所含的弱化病毒？此外，自 1996 年引入水痘疫苗以来，美国带状疱疹的发病率有所下降。

如果我们给儿童接种水痘疫苗，他们成年后会不会更容易患水痘？

与儿童相比，水痘在成人中更容易引起严重疾病。成人患水痘住院的可能性是儿童的 10 倍。因此，您永远不希望疫苗做的一件事就是将疾病从儿童期转移到成年期。但是，由于多种原因，这不太可能发生：

• 几项研究表明，对水痘的免疫力至少持续 20 年，并且可能是终生的。
• 水痘疫苗的制造方式与风疹疫苗相似。我们用风疹疫苗为小女孩接种疫苗，以保护她们在成年后怀孕时不会感染风疹——这一事件发生在 20 年、30 年甚至 40 年后。它起作用了。风疹导致的出生缺陷发病率从每年20,000例下降到每年不到5例。
• 麻疹疫苗也以类似的方式制造，已经成功使用了40多年，而没有看到类似的疾病年龄变化。

因此，免疫力下降以及随之而来的水痘感染从儿童期到成年期的转变是极不可能发生的。

青少年和成年人应该接种水痘疫苗吗？

任何没有患过水痘或水痘疫苗的青少年或成年人都应该接种疫苗。成人因水痘的严重后果而住院的可能性是儿童的 10 倍。这些后果包括肺炎和脑炎（脑部炎症）。

我成年后接种了水痘疫苗，但我发烧和皮疹，我应该接种第二剂疫苗吗？

每 100 名接种疫苗的成年人中约有 4 人会出现皮疹，通常水泡少于 10 个。您仍应按照建议在一到两个月内接种第二剂疫苗。您对第一剂疫苗的反应表明您的身体已经对疫苗产生了免疫反应，因此您在接种第二剂疫苗后不太可能发生同样的事情。但是，第二剂会增强您的免疫力，因此如果您接触到水痘病毒，您将得到更好的保护。

相对风险和收益

水痘疫苗的益处是否大于风险？

在1995年建议所有儿童使用水痘疫苗之前，每年约有400万儿童受到感染。此外，水痘每年造成约10,000人住院和100人死亡 – 这些住院和死亡大多发生在以前健康的幼儿身上。

因此，尽管与脊髓灰质炎、麻疹或风疹等其他疾病相比，水痘导致的严重疾病、永久性残疾和死亡人数要少得多，但它仍然是儿童严重疾病的重要原因。另一方面，水痘疫苗没有严重的副作用。因此，水痘疫苗的益处显然大于其风险。

疾病风险

• 皮疹（300-500个水泡）
• 肺炎或脑炎（1/1,000）
• 出生缺陷（怀孕期间感染的妇女所生的 50 名婴儿中有 1 名）
• 细菌合并感染
• 疾病可能是致命的

疫苗风险

• 注射部位疼痛和压痛
• 低热
• 注射部位周围出现皮疹（100 名接受者中有 4 名）或离注射部位更远的皮疹（较少见）

参考

Plotkin SA， Orenstein W， Offit PA， Edwards KM. 疫苗中的水痘疫苗，第 8 版，2024,1215-1250。

水痘疫苗可挽救生命并预防严重疾病信息图。美国疾病控制与预防中心。2019年3月1日访问。

美国水痘疫苗接种计划：挽救生命和预防疾病的 25 年，《传染病杂志》，2022 年 11 月 1 日。

美国水痘疫苗接种计划25年：1995-2019年期间的健康和经济影响，美国疾病控制与预防中心。于 2023 年 2 月 23 日提出。