Leukemia

白血病

经 Drugs.com 医学审核 。最后更新日期：2024 年 10 月 8 日。

什么是白血病？

白血病是一种影响人体制造健康血细胞能力的癌症 。它起源于骨髓，即各种骨骼柔软的中心组织。骨髓是制造新血细胞的地方。血细胞包括

• 红细胞负责将氧气从肺部输送到身体组织，并将二氧化碳带回肺部以便呼出。
• 血小板有助于血液凝固
• 白细胞有助于抵抗感染、病毒和疾病。

虽然癌症也会影响红细胞和血小板，但白血病通常指的是白细胞的癌症。这种疾病通常会影响两种主要白细胞类型之一：淋巴细胞和粒细胞。这些细胞在体内循环，帮助免疫系统抵抗病毒、感染和其他入侵的微生物。起源于淋巴细胞的白血病称为淋巴细胞性白血病；起源于粒细胞的白血病称为髓系白血病。

白血病分为急性（突然发作）和慢性（持续时间较长）。此外，白血病细胞的类型也决定了它是急性白血病还是慢性白血病。慢性白血病很少影响儿童；急性白血病则会影响成人和儿童。

白血病约占所有癌症的2%。男性比女性更容易患此病，白人比其他种族或族裔群体更容易患此病。成年人患白血病的几率远高于儿童。事实上，白血病最常发生于老年人。儿童患白血病时，通常发生在10岁之前。

白血病有多种可能的病因，其中包括：

• 接触辐射和化学物质，例如苯（存在于无铅汽油中）和其他碳氢化合物
• 接触用于治疗或控制其他癌症的药物，包括辐射
• 某些遗传异常，例如唐氏综合征 。

白血病通常不被认为是遗传性的；大多数病例发生在没有家族病史的人身上。然而，某些类型的白血病，例如慢性淋巴细胞白血病 ，偶尔会侵袭同一家族中的近亲。但大多数情况下，无法确定具体的病因。

急性白血病
急性白血病中，未成熟的白细胞在骨髓中迅速增殖。随着时间的推移，它们会挤占健康细胞的空间。（患者可能会因此出现大量出血或感染的症状。）当这些细胞数量达到很高时，有时会扩散到其他器官，造成损害。 急性髓系白血病尤其如此。急性白血病主要分为两大类，分别涉及不同类型的血细胞：

• 急性淋巴细胞白血病 （ALL）是儿童中最常见的白血病类型，主要影响 10 岁以下的儿童。成人有时也会患 ALL，但在 50 岁以上的人群中较为罕见。ALL 的发生是由于称为淋巴母细胞的原始造血细胞过度增殖，而没有发育成为正常的血细胞。这些异常细胞会挤占健康血细胞的空间，并可能聚集在淋巴结中引起肿大。
• 急性髓系白血病（AML）占青少年和 20 多岁人群白血病病例的一半，也是成人中最常见的急性白血病。AML 的发生是由于原始造血细胞（称为髓母细胞）过度增殖，而无法发育为正常的血细胞。未成熟的髓母细胞会聚集在骨髓中，干扰正常血细胞的生成，导致贫血 ，即体内红细胞数量不足。此外，由于缺乏血小板（血小板有助于血液凝固），AML 还会导致出血和瘀伤，以及频繁感染（由于缺乏保护性的白细胞）。

急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）都有多种亚型。治疗方法和预后可能因亚型而异。

慢性白血病
慢性白血病是指身体产生过多未完全发育成熟的血细胞。这些细胞通常无法像成熟血细胞那样发挥功能。慢性白血病通常发展缓慢，病情也比急性白血病轻。慢性白血病主要分为两种类型：

• 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 在 30 岁以下人群中较为罕见，随着年龄增长发病率会增加，大多数病例发生在 60 至 70 岁之间。CLL 患者的异常淋巴细胞无法像正常细胞那样有效地抵抗感染。这些癌细胞存在于骨髓、血液、脾脏和淋巴结中，并可引起肿胀，表现为淋巴结肿大。即使不接受治疗，CLL 患者也能长期存活。CLL 通常是在常规血液检查中发现淋巴细胞水平升高时偶然发现的。随着时间的推移，这种类型的白血病可能需要治疗，尤其是在患者出现感染或白细胞计数升高的情况下。
• 慢性粒细胞白血病 (CML) 最常发生于 25 至 60 岁的人群。CML 的异常细胞是一种称为髓系细胞的血细胞。CML 通常涉及一段称为费城染色体的缺陷 DNA 链。（这种疾病并非遗传性疾病；导致该病的 DNA 改变发生在出生后。）这种基因缺陷会导致异常蛋白质的产生。 酪氨酸激酶抑制剂可以阻断这种异常蛋白质的功能，从而改善患者的血细胞计数。在某些情况下，异常的基因缺陷甚至似乎会消失。此外，一些 CML 病例可以通过骨髓移植治愈。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）都有亚型。它们也与其他类型的白血病有一些共同特征。治疗方法和预后可能因亚型而异。

罕见类型的白血病

淋巴细胞白血病和髓系白血病最为常见。然而，其他类型的骨髓细胞也可能发生癌变。例如，巨核细胞白血病起源于巨核细胞，巨核细胞是形成血小板的细胞。（血小板有助于血液凝固。）另一种罕见的白血病是红细胞白血病。它起源于形成红细胞的细胞。与慢性白血病和急性白血病一样，罕见的白血病也可以分为不同的亚型。亚型的划分取决于细胞表面携带的标志物。

症状

白血病的早期症状包括

• 发烧
• 疲劳
• 骨骼或关节疼痛
• 头痛
• 皮疹
• 淋巴结肿大
• 不明原因的体重减轻
• 牙龈出血或肿胀
• 脾脏或肝脏肿大，或腹部饱胀感
• 伤口愈合缓慢、流鼻血或经常出现瘀伤。

许多流感和其他常见疾病也会出现这些症状。如果您出现任何这些症状，请去看医生。医生可以诊断出问题所在。

诊断

仅凭症状，医生可能不会怀疑您患有白血病。但是，在体格检查中，医生可能会发现您淋巴结肿大或肝脏、脾脏肿大。常规血液检查，尤其是血细胞计数，可能会出现异常结果。

此时，您的医生可能会安排其他检查，包括

• 骨髓活检（取出骨髓样本进行检查）
• 更多血液检查，以检查异常细胞
• 检测遗传异常，例如费城染色体异常。

基因检测可以帮助确定你患的是哪种类型的白血病。（四种主要类型中的每一种都有亚型。）这些先进的检测还可以提供线索，帮助你了解对特定疗法的反应。

预计持续时间

一般来说，慢性白血病的进展速度比急性白血病慢。如果不使用酪氨酸激酶抑制剂或进行骨髓移植，慢性粒细胞白血病（CML）患者可以存活数年，直到病情发展为急性髓系白血病（AML）。酪氨酸激酶抑制剂能否延缓或阻止慢性白血病向急性白血病的转化，还有待进一步研究。

预防

目前尚无有效方法预防大多数类型的白血病。未来，基因检测或许能够帮助识别更易患此病的人群。在此之前，白血病患者的近亲应定期进行体检。

用于治疗这种疾病及类似疾病的药物

治疗

白血病的治疗是所有癌症疗法中最痛苦的之一。白血病是一种骨髓癌。骨髓是人体内制造大部分抗病细胞的地方。白血病的治疗会清除这些细胞以及癌细胞。

治疗往往会严重损害免疫功能和身体抵抗感染的能力。患者需要大量的支持性护理才能完全康复。因此，患有这种疾病的人应该在专门治疗白血病患者并提供优质支持性护理的医疗中心接受治疗，尤其是在免疫抑制期间。

急性白血病
与其他癌症不同，急性白血病的治疗并不取决于疾病的进展程度，而是取决于患者的整体状况。患者是刚刚确诊吗？还是在缓解期（疾病得到控制的时期）后复发了？

急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗通常分阶段进行。然而，并非所有患者都会经历所有这些阶段：

• 第一阶段（诱导治疗）是在医院使用化疗来控制病情。
• 第二阶段（巩固治疗）继续进行化疗，但改为门诊治疗，以维持病情缓解。这意味着患者需要返回医院接受治疗，但无需住院过夜。
• 第三阶段（预防性治疗）使用不同的化疗药物来阻止白血病细胞侵入大脑和中枢神经系统。化疗可以与放射疗法联合使用。
• 第 4 阶段（维持期）包括白血病治疗后定期进行体检和实验室检查，以确保白血病没有复发。
• 复发性急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗方案是使用不同剂量的多种化疗药物来对抗复发的疾病。患者可能需要接受数年的化疗才能使白血病处于缓解期。部分患者可能需要接受骨髓移植。

急性髓系白血病 (AML) 的治疗通常取决于患者的年龄和整体健康状况，以及血细胞计数。与急性淋巴细胞白血病 (ALL) 类似，治疗通常首先进行诱导治疗，以使白血病进入缓解期。当检测不到白血病细胞后，开始巩固治疗。骨髓移植也可能纳入治疗方案。

慢性白血病
要治疗慢性淋巴细胞白血病 (CLL)，医生首先必须确定癌症的扩散程度。这称为分期。CLL 分为五个阶段：

• 0期：血液中淋巴细胞过多。通常情况下，白血病没有其他症状。
• 第一阶段：淋巴结肿大，因为血液中淋巴细胞过多。
• 第二阶段。由于淋巴细胞过多，淋巴结、脾脏和肝脏肿大。
• 第三阶段：由于血液中红细胞数量过少，已出现贫血。
• 第四期。血液中血小板数量过少。淋巴结、脾脏和肝脏可能肿大。可能出现贫血。

慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 的治疗取决于疾病分期、患者年龄和整体健康状况。0 期可能无需治疗，但需密切监测患者的健康状况。I 期或 II 期通常采用观察（密切监测）或化疗。III 期或 IV 期则以一种或多种药物联合的强化化疗为标准治疗方案。部分患者可能需要进行骨髓移植。

对于慢性粒细胞白血病（CML），酪氨酸激酶抑制剂已成为标准疗法，尤其适用于疾病早期患者。是否进行骨髓移植取决于疾病分期、患者健康状况以及是否有合适的骨髓捐献者。

靶向治疗的应用显著改善了许多慢性粒细胞白血病（CML）患者的预后。患者服用这些药物后可以长期存活。这些药物能够精准地纠正癌细胞中导致其不受控制生长的化学缺陷。

治疗方案

以下列出的药物与此疾病相关或用于治疗此疾病。

• 强的松
• 斯普瑞塞尔
• 地塞米松
• 地塞米松强效液
• 克林可特

查看更多treatment options

何时需要专业人士的帮助

如果您出现任何白血病症状，请联系您的医生。这些症状可能包括：

• 异常瘀伤或出血
• 持续性淋巴结肿大
• 不明原因的体重减轻
• 持续发热
• 持续疲劳。

如果您被诊断出患有白血病，请考虑将治疗转到专门的癌症中心。

预后

白血病的长期生存率差异很大，取决于多种因素，包括白血病的类型和患者的年龄。

附加信息

白血病和淋巴瘤协会
https://www.lls.org/

美国国家癌症研究所（NCI）
https://www.nci.nih.gov/

美国癌症协会（ACS）
https://www.cancer.org/

美国国家心肺血液研究所（NHLBI）
https://www.nhlbi.nih.gov/

更多信息

请务必咨询您的医疗保健提供者，以确保本页显示的信息适用于您的个人情况。

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白血病指南：病因、症状和治疗方案 — Leukemia Guide: Causes, Symptoms and Treatment Options

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