性传播感染相关综合征指南：综合征管理

本页内容：

• 介绍
  • 常见的性传播感染相关综合征
• 对有症状个体的管理
  • 临床评估
  • 经验性治疗
  • 后续
  • 报告和合作伙伴通知
• 参考

介绍

本指南概述了以下性传播感染 (STI) 相关综合征的治疗：肛门生殖器溃疡、宫颈炎、附睾炎、盆腔炎 (PID)、直肠炎、尿道炎和阴道炎。

这些综合征可能由性传播感染、其他感染或非感染性原因引起。某种综合征是由性传播感染、非性传播感染或非感染性原因引起的概率因综合征类型和个人风险而异。

虽然性传播感染可能表现为某种综合征，但许多性传播感染通常无症状。对性传播和血液传播感染（STBBI）进行筛查，可以早期发现和治疗无症状感染，从而预防或减轻并发症，并降低传播的可能性。一旦确诊性传播感染，请参考针对特定病因的指南，以获取以下方面的指导和信息：

• 常见临床表现
• 筛查和诊断测试
• 管理和治疗
• 治愈试验（TOC）和后续治疗
• 报告要求
• 通知和处理合作伙伴

本指南中，性传播感染的综合征管理是指在实验室确诊病原体之前，根据体征和症状对患者进行管理。推荐的经验性治疗方案基于与每种综合征相关的最常见性传播感染。在某些情况下，经验性治疗方案可能与病原体特异性指南中推荐的方案有所不同，因为需要更长的抗生素疗程或不同的抗生素组合才能充分治疗复杂（例如，常为多种微生物感染）和深部感染。

有关本指南中概述的治疗方法的警告、禁忌症和副作用，请查阅加拿大卫生部和产品说明书。

常见的性传播感染相关综合征

注意： 许多病原体也会引起生殖器外表现（例如播散性淋病感染、衣原体或淋病咽部感染、HSV-1 或 HSV-2 口唇病变、梅毒相关皮疹、脱发、粘液斑块、神经梅毒）。

对有症状个体的管理

临床评估

对有症状个体的临床评估应包括：

• 识别性传播感染的风险因素
• 体格检查
• 根据风险因素、体征、症状和暴露部位进行性传播细菌感染 (STBBI) 检测

一种综合征可能由多种感染引起。许多性传播感染的传播途径相似，合并感染也很常见。任何疑似感染特定性传播疾病的人都应接受其他性传播感染的筛查。根据性行为类型的不同，可能需要在多个解剖部位进行性传播感染筛查。

衣原体（CT）和淋病（GC）是加拿大最常见的细菌性性传播感染，合并感染十分常见。如果怀疑感染其中任何一种，都应进行 CT 和 GC 检测 ^Footnote6 。核酸扩增检测（NAAT）可以从单个样本中同时检测出 GC 和 CT ^{Footnote6Footnote7} 。 许多地区都提供经验证的用于生殖器外样本的 NAAT 检测。由于耐药性 GC（AMR-GC）的发生率不断上升，因此需要了解其药物敏感性信息。如果条件允许，当怀疑感染 GC 时，除了采集 NAAT 样本外，还应采集拭子进行培养。请咨询当地实验室，了解可用的检测方法。

如果怀疑病因并非性传播感染，或者病情严重，或者症状持续或反复出现，请考虑咨询有经验的同事或相关专家。

经验性治疗

决定采取经验性治疗还是等待检测结果，应反映以下因素：

• 临床症状的严重程度
• 感染概率
• 个体发生性传播感染的风险因素
• 个人是否愿意禁欲并返回接受检测结果或进行后续随访

经验性治疗有助于控制症状、预防传播和并发症。同时，不同的性传播感染可能表现出相似的症状，反之亦然，同一种性传播感染也可能表现出不同的症状。等待检测结果后再进行治疗，可以确保合理使用抗生素，从而改善治疗效果、降低抗生素耐药性，并减少不必要的或不充分的治疗。如果临床症状不严重，风险因素表明性传播感染不太可能是症状的病因，且患者同意在等待检测结果期间禁欲，那么在获得检测结果后再进行治疗可能是更可取的选择。

如果对疑似性传播感染患者进行经验性治疗，应建议患者在治疗完成、症状消退且性伴侣得到充分治疗前避免性行为。如果对禁欲的效果存有疑虑，建议在口交、阴道交和肛交时使用屏障保护措施。对于疑似或确诊的乳头状痘病例，请参考您所在省、地区或地方公共卫生部门的报告要求和接触者报告建议。

考虑对疑似感染性传播疾病患者的性接触者进行经验性治疗，作为一项公共卫生预防措施，以防止其感染。例如，近年来加拿大传染性梅毒的发病率有所上升，自2017年以来，大多数省份和地区都宣布了疫情爆发。因此，对疑似传染性梅毒病例的接触者进行经验性治疗可能是合适的。

后续

根据病原体、感染部位和治疗方案的不同，可能需要进行治愈试验（TOC）。对于某些病原体，通常建议进行治愈试验；而对于其他病原体，则仅在特定情况下建议进行。例如，梅毒治疗后血清学检测可以评估治疗反应。应根据感染阶段，按建议的时间间隔进行检测。

有关麻疹暴露前和暴露后疫苗接种的最新指导，请参阅《 加拿大免疫指南》 或各省和地区的疫苗接种计划和指南。

如果症状持续或反复出现，请考虑以下原因或诱发因素：

• 治疗依从性的障碍
• 使用替代疗法而非首选（一线）疗法
• 可能发生再次感染
• 可能的 AMR
• 检测到初始检测范围之外的其他病原体
• 非感染性病因的存在

根据持续存在的风险因素和持续的暴露可能性，建议对性传播感染进行重复筛查。由于存在再次感染的风险，通常建议在性传播感染治疗后 3-6 个月进行重复筛查。

将性传播感染预防策略（例如咨询、疫苗接种和预防措施教育）纳入护理流程。如有临床指征：

• 根据 HIV 筛查和检测指南中的建议，讨论 HIV 检测，以及降低 HIV 感染风险的策略，包括对 HIV 暴露前预防 (HIV PrEP) 和暴露后预防 (HIV PEP)，适用于 HIV 感染风险较高的人群。
• 根据加拿大免疫指南或各省和地区的疫苗接种计划和指南 ，为有感染甲型肝炎病毒 (HAV)、乙型肝炎病毒 (HBV)、人乳头瘤病毒 (HPV) 和痘病毒风险的人群提供疫苗接种。

报告和合作伙伴通知

病例发现、伴侣告知和治疗对于减少性传播感染的传播至关重要。伴侣告知具有公共卫生效益（例如，传染病监测和控制），并能降低再次感染的风险。

性传播感染报告要求因司法管辖区而异。当发现性传播感染病例时，请参阅各省和地区的法规以了解报告要求。