哪些疫苗在医保范围内?包括联邦医疗保险、私人保险等等

哪些疫苗在医保范围内? – GoodRx — Which Vaccines Are Covered by Insurance? – GoodRx

Veneta LuskJoshua Murdock, PharmD, BCBBS

作者: Veneta Lusk | 审阅: Joshua Murdock,药学博士,BCBBS

发布于 2024 年 9 月 25 日

要点总结:

  • 私人保险计划、联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)必须涵盖由网络内医疗专业人员提供的常规疫苗,无需患者分担费用。三军医疗保险(Tricare)则涵盖疾病控制与预防中心推荐接种计划中的疫苗。

  • 十几种疫苗被视为常规疫苗,并由免疫实践咨询委员会推荐。2024 年的新建议包括为 75 岁及以上的老年人以及 60 至 74 岁感染呼吸道合胞病毒(RSV)后出现重症风险较高的人群接种 RSV 疫苗。

  • 如果您没有医疗保险,您可能有资格通过政府项目和疫苗生产商的患者援助计划获得免费或低价疫苗。与往年相比,今年可供成人免费接种的新冠疫苗数量较少,因此您可能需要自费接种。

  • 符合条件的儿童仍然可以通过“儿童疫苗计划”免费接种疫苗。

疫苗是公共卫生工具,有助于预防感染、住院和死亡 。自 20 世纪以来,全球范围内的广泛疫苗接种计划通过对抗疾病,改变了医疗保健行业,使数百万人能够拥有更长寿、更健康的生活。

如果没有保险,接种所有推荐疫苗的费用可能很高。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 为公共部门疫苗管理机构(例如卫生部门)提供折扣疫苗 ,价格从每剂约 13 美元到 500 美元以上不等。营利性机构(例如零售药店)和现金支付的消费者支付的价格可能更高。

但由于 2010 年《患者保护与平价医疗法案》 (简称《平价医疗法案》或 ACA)和 2022 年《通货膨胀削减法案 》中关于预防性医疗服务的规定,大多数保险计划都全额涵盖成人和儿童的常规疫苗接种。如果您在保险网络内的医疗机构接种疫苗,则无需支付任何费用。接下来,我们将了解不同的医疗保险计划如何涵盖疫苗接种,以及您可能需要自付多少费用(如有)。

保险涵盖哪些疫苗?

许多在美国获准使用的疫苗都包含在大多数医疗保险计划的承保范围内。美国疾病控制与预防中心(CDC)提供了不同医疗保险计划承保的疫苗清单 

疫苗接种范围因年龄和健康状况而异。例如,儿童和青少年有推荐的首次疫苗接种时间表。成人则有自己的疫苗接种时间表。免疫功能低下者、孕妇和老年人可能有资格接种额外的疫苗。

老年人根据年龄和罹患重病的风险,开始符合接种更多医保疫苗的条件。例如,对于免疫系统未受损或未受抑制的人群,建议 50 岁及以上接种带状疱疹疫苗。随着年龄增长,他们也符合接种肺炎疫苗以及最近新增的呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗等疫苗的条件。

如果您拥有医疗保险,接种由免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的疫苗无需支付任何费用。这些疫苗可以保护您免受以下疾病的侵害:

新冠疫苗接种覆盖范围可能发生变化

新冠肺炎疫情公共卫生紧急状态已于 2023 年 5 月 11 日结束 。这导致保险计划对新冠疫苗和服务的报销方式以及您的自付费用有所调整。由保险网络内的医疗专业人员接种的新冠疫苗仍然免费,但部分保险计划不涵盖新冠病毒检测。请与您的保险公司确认您的新冠相关福利。

美国疾病控制与预防中心通过其 “桥梁准入计划” 继续向无保险和保险不足的成年人免费提供新冠疫苗,直至 2024 年 8 月。这意味着没有保险或保险计划不涵盖新冠疫苗的人可能需要支付疫苗的全额费用 (200 美元或更多 ),以及管理费用。

一些疫苗生产商设有项目,为无保险或保险不足的成年人提供免费或低价的新冠疫苗。您所在州的卫生部门可能掌握其他免费或低价疫苗接种信息。如果您是现金支付的消费者,您可以使用 GoodRx 免费优惠券在药房(而非诊所)接种新冠疫苗和其他疫苗,从而节省费用 

来自无保险或保险不足家庭的儿童仍然可以通过 “儿童疫苗计划”(VFC)免费接种新冠疫苗。

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私人医疗保险(包括《平价医疗法案》市场计划)、 联邦医疗保险(Medicare) 和医疗补助(Medicaid) 必须涵盖由网络内医疗机构提供的某些疫苗,且不得收取共同保险或共同支付费用。请继续阅读以了解更多信息。

医保涵盖的疫苗

如果您参加的是原始联邦医疗保险(Medicare), B 部分和 D 部分涵盖大部分疫苗  联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage) 必须达到或超过原始联邦医疗保险提供的福利。大多数联邦医疗保险优势计划都包含 D 部分处方药的报销,但也有一些不包含。需要注意的是,部分疫苗不在 D 部分的报销范围内。如果您的计划不包含 D 部分报销,您需要购买一份独立的计划才能获得这些福利。

B 部分

联邦医疗保险 B 部分提供预防保健福利,包括以下疫苗的免费接种:

B 部分还涵盖用于治疗受伤或疾病暴露的疫苗。例如,如果您踩到生锈的钉子,并且医护人员建议您接种破伤风疫苗,则属于 B 部分涵盖范围。同样,如果您被狗咬伤后接种狂犬病预防疫苗, 也属于 B 部分涵盖范围。但是,如果您接种的破伤风加强针与受伤或疾病无关,则由 D 部分涵盖。

D 部分

D 部分通常涵盖 B 部分未涵盖的疫苗。即使您从计划网络外的医疗专业人员处接种疫苗,D 部分涵盖的疫苗也无需您支付任何费用。您也无需支付疫苗接种费用。(如果您被网络外的医疗机构收取疫苗接种费,您可以从 D 部分计划中获得报销。)

D 部分涵盖的疫苗包括:

医疗补助计划涵盖的疫苗

自 2023 年 10 月 1 日起,大多数参加医疗补助计划(Medicaid)的成年人可以免费接种美国免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐的疫苗 。这些疫苗包括:

  • 冠状病毒

  • 甲型肝炎

  • 乙型肝炎

  • 带状疱疹(俗称“生蛇”)

  • 人乳头瘤病毒

  • 流感

  • 脑膜炎球菌

  • 麻疹、腮腺炎、风疹

  • 肺炎球菌

  • 呼吸道合胞病毒

  • 水痘

私人保险涵盖的疫苗

这些疫苗通常包含在私人保险计划中 

  • 冠状病毒

  • DTaP/Tdap/Td

  • 甲型肝炎

  • 乙型肝炎

  • 带状疱疹

  • 希布

  • 人乳头瘤病毒

  • 流感

  • 脑膜炎球菌

  • 麻疹、腮腺炎、风疹

  • 肺炎球菌

  • 呼吸道合胞病毒

  • 水痘

Tricare 承保的疫苗

军人及其家属有资格享受 Tricare 福利,该福利涵盖美国疾病控制与预防中心建议的适龄疫苗剂量 

要免费接种医保涵盖的疫苗,您需要通过 Tricare 授权的医疗保健专业人员或在军队医院或诊所接种。Tricare 在某些药房提供部分疫苗的免费接种服务。

儿童免费或低价疫苗

19 岁以下未参保或参保不足的儿童符合 VFC 计划的资格。参加医疗补助计划(Medicaid)或符合医疗保险计划(Medicare)资格的儿童也符合资格。即使疫苗免费,您也可能需要支付门诊费和管理费 

参加儿童健康保险计划 (简称 CHIP)的个人享有可预防疾病的疫苗保障,但不符合 VFC 福利的资格。

如何查看您的保险是否涵盖疫苗接种

您可以查看您的健康保险福利和承保范围摘要或联系您的保险公司,了解您的保险是否涵盖疫苗。请务必了解哪些疫苗在您的药房福利范围内,哪些疫苗在医院或诊所接种。

请务必在医保网络内的医疗机构、医护人员或药房接种您的医保涵盖疫苗,以避免自付费用。如果您在接受其他医疗服务的同时接种疫苗,则可能需要支付门诊就诊费。

底线

如果您有医疗保险,很有可能可以免费接种大多数疫苗。联邦医疗保险 (Medicare)、联邦医疗保险优势计划 (Medicare Advantage)、医疗补助计划 (Medicaid)、三军医疗保险 (Tricare) 和私人保险计划都涵盖无需自付费用的疫苗。来自无保险或保险不足家庭的儿童可以通过儿童健康保险计划 (CHIP) 或儿童疫苗计划 (Vaccines for Children) 免费接种疫苗。在某些情况下,您所接种的疫苗本身是免费的,但您可能需要支付一定的接种费。

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为什么要信任我们的专家?

维内塔·卢斯克是一位拥有15年经验的个人理财和医疗保健作家。她拥有北卡罗来纳大学教堂山分校新闻学学士学位。

辛迪·乔治(Cindy George),公共卫生硕士,是 GoodRx 的高级个人理财编辑。她是一位求知欲极强的健康记者和数字故事讲述者。

Joshua Murdock,药学博士,BCBBS 认证药剂师,拥有亚利桑那州、科罗拉多州和罗德岛州的执业药剂师资格。他在药学行业工作超过 10 年,目前担任 GoodRx 的药学编辑。

参考

Bregel, S. (2024). 接种新冠疫苗的费用可能高达 200 美元。你需要了解以下信息 。《快公司》。

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:炭疽疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:霍乱疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:DTaP/IPV/Hib/HepB 联合疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:COVID-19 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:登革热疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:白喉、破伤风和百日咳 (DTaP/Tdap/Td) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:埃博拉疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:B 型流感嗜血杆菌 (Hib) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:甲型肝炎疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:乙型肝炎疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:流感疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:日本脑炎疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:脑膜炎球菌疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:正痘病毒(天花和痘)疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:肺炎球菌疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:脊髓灰质炎疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:狂犬病疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:呼吸道合胞病毒 (RSV) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:轮状病毒疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:蜱传脑炎 (TBE) 疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:伤寒疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:水痘疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:黄热病疫苗 

美国疾病控制与预防中心。(2024)。ACIP 建议:带状疱疹疫苗 

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Nirappil, F. (2024). 新冠病毒疫苗曾经免费,现在对没有保险的人来说却很昂贵 。《华盛顿邮报》。

Rodrigues, CMC 等 (2020)。 疫苗的影响:健康、经济和社会视角  微生物学前沿 

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