新冠疫情更新强调了解个人风险的重要性

虽然患有原发性免疫缺陷（PI）的人即便在新冠不再被视为公共卫生紧急事件的情况下，也无法放松警惕，但得益于过去三年在病毒预防和治疗方面取得的进展，他们至少对如何尽可能安全地生活有了更深入的了解。

杜克大学医学院过敏与免疫学主任、著名儿科学教授约翰·斯莱斯曼博士在IDF的一次网络研讨会上分享了关于新冠病毒和原发性免疫缺陷（PI）的最新情况。他表示，2020年2月他告诉患者的关于SARS-CoV-2病毒和新冠感染的信息，与2023年12月他会告诉患者的内容已有所不同。随着他和其他研究人员对该病毒的了解不断深入，相关建议也在发生变化。

“我们现在的工具箱比2020年好多了，”斯利斯曼说。

疫苗是最有力的工具之一。斯莱斯曼表示，对于那些患有重度或中度免疫功能低下的人群，应遵循2023-2024年美国疾病控制与预防中心的新冠疫苗建议，所有6个月及以上接种过疫苗的原发性免疫缺陷患者都应接种更新后的疫苗，这种疫苗对不同的新冠病毒变异株均有效。

2023年秋季推出的更新版疫苗能引发针对奥密克戎谱系的强烈免疫反应，包括目前流行的BA.2.86毒株，以及XBB.1.5、EG.5.1和FL.1.5.1等其他变异株。此外，它还能增强自上次接种疫苗或感染以来逐渐减弱的新冠免疫力。

斯莱斯曼说，疫苗是预防重症的最佳方法，重症可能导致住院和死亡，对于包括原发性免疫缺陷患者在内的高危人群来说尤其如此。

斯莱斯曼说：“新冠疫苗接种的益处仍然大于潜在风险。我和患者交流时是这么想的：这种病毒在社区中已经非常常见，无论如何，几乎不可能完全避免感染。你只能接受这种风险，而接种疫苗可以降低风险，而且新冠疫苗引发严重反应的情况很罕见。”

斯莱斯曼表示，如果你有原发性免疫缺陷（PI），并且希望降低感染该病毒的风险，另一个必须遵守的重要规则是，在机场、地铁以及有大量人群参与的会议等公共场所佩戴N95口罩。

对于家庭和朋友的节日聚餐等规模较小的活动，新冠疫苗接种、佩戴口罩和病毒检测共同发挥作用以降低风险。斯莱斯曼表示，如果所有参加活动的人都佩戴口罩、接种了疫苗，并且在聚会前检测结果为阴性，就能让原发性免疫缺陷患者更安全。自检既简单、便宜，又相当准确。

“我们需要保护那些无法保护自己的人，不要再为自己的骄傲和偏见操心了，”斯利斯曼说。“他们在乎（自己的亲人）吗？这与政治无关，真正关乎的是保护我们最脆弱的群体。”

斯莱斯曼表示，关于原发性免疫缺陷（PI）与新冠肺炎（COVID-19）的数据有限，但明确的是，这种病毒对每位原发性免疫缺陷患者的影响各不相同，而且原发性免疫缺陷患者患重症的风险比普通人群更高。

斯莱斯曼重申：“对于我们这些患有免疫缺陷疾病的人来说，最重要的是疫苗总体上是有效的，而且能帮助你预防疾病。我告诉我的病人，新冠病毒仍然存在，但目前的毒株不像最初的毒株那么致命，尤其是如果你接种了疫苗的话。”

除了疫苗接种和佩戴口罩外，所有原发性免疫缺陷患者都应咨询他们的免疫科医生，根据自身的原发性免疫缺陷类型和并存的健康状况评估风险等级，并制定一份关于病毒检测呈阳性时应采取何种措施的治疗计划。

斯利斯曼说：“我告诉我的病人，让我们先确定你的风险因素，这样我们就不必在最后一刻才决定是否需要开始使用帕罗韦德（一种抗逆转录病毒药物）。”

斯莱斯曼表示，对于患有原发性免疫缺陷（PI）、年轻且其他方面健康的人来说，他们能否走向社会且不必过度担心新冠病毒，这一问题无法给出确切答案。例如，他有一位患有普通变异型免疫缺陷（CVID）的患者，经常进行国际旅行，已经感染过三次新冠病毒，但身体状况仍然良好，能够继续前往其他国家。另一位患者是患有普通变异型免疫缺陷（CVID）的警察，尽管接种了疫苗，感染新冠病毒后病情仍相当严重，但他并未停止在公共环境中工作。

“携带PI的人也能过正常生活，”斯利斯曼说，“你只需要评估自己的风险，而且每个人的个体风险都有所不同。”

斯利斯曼鼓励原发性免疫缺陷（PI）群体的成员倡导将自己纳入新冠肺炎研究中。他还邀请该群体成员参与他和一位同事正在开展的一项关于新冠肺炎疫苗反应与原发性免疫缺陷的研究。这项研究针对所有形式的原发性免疫缺陷，目前主要关注患有X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）的人群，这种疾病会导致患者的抗体减少，但T细胞保持完整。该研究的目标之一是查明T细胞免疫力如何减弱，以及其减弱方式是否与抗体类似。

他说：“我认为我们对SARS-CoV-2和新冠肺炎还有很多需要了解的地方，而且它将与我们共存多年。我们必须学会与之共处，以及如何减轻并将风险降到最低。”