麻疹病毒的实验室检测

Laboratory Testing of Measles Virus

FAQ For Clinical Laboratories: Developed Jointly by ASM and APHL

麻疹病毒的实验室检测

临床实验室常见问题解答：由 ASM 和 APHL 联合开发

麻疹病毒的实验室检测 |ASM.org

作者： Anna K. Strain，1 Allen Bateman，2 Nicholas Moore，3 Frances Valencia-Shelton，4帕特里克·布莱恩特，5 伊丽莎白·马洛，6 特里斯坦·格拉姆斯，7 凯利·罗布莱夫斯基，8佩奇 MK 拉金，9 罗斯玛丽·她，10 * 劳拉·菲尔金斯11*

作者单位：

1. 明尼苏达州卫生部公共卫生实验室，明尼苏达州圣保罗
2. 威斯康星州卫生实验室，威斯康星州麦迪逊
3. 伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心
4. 浸信会健康医疗中心，佛罗里达州杰克逊维尔
5. 纽约州沃兹沃思中心卫生部，纽约州奥尔巴尼
6. QuestDiagnostics，加利福尼亚州圣胡安卡皮斯特拉诺
7. 佛罗里达大学，佛罗里达州盖恩斯维尔
8. 公共卫生实验室协会，马里兰州贝塞斯达
9. 美国微生物学会，华盛顿特区
10. CityofHope，杜阿尔特，加利福尼亚州
11. 德克萨斯大学西南医学中心，德克萨斯州达拉斯

* 共同资深作者

首次发布：2025 年 8 月

更新日期： 不适用

请注意，本文件写于 2025 年 8 月， 包含的信息包括 撰写本文时的可用信息。 这是一个不断变化的情况，测试可用性、要求和算法可能会发生变化。 联系您当地的公共卫生当局并咨询 美国疾病控制与预防中心 （CDC） 网站获取 最新信息 信息或与 问题。

1.    
   

   什么是麻疹？

麻疹，也称为风疹，是一种高度传染性的传染病，由人型麻疹病毒引起，人型麻疹病毒是副粘病毒科的一种病毒。该病毒被国际病毒分类委员会于 2022 年从麻疹病毒更名为 Morbillivirus hominis （1）。麻疹病毒是一种单链、负义、包膜、非分段的RNA病毒。人类是唯一已知的宿主 （2）。

该病毒仅在人与人之间传播，通常通过呼吸道飞沫传播。传染性病毒颗粒在空气和表面上停留长达 2 小时。暴露于感染病例所在空间的免疫初治者被感染的可能性超过 90% （2）。麻疹的典型潜伏期是暴露于前驱症状发展后的 10-12 天。这些症状包括发烧和三个 C：咳嗽、鼻炎和结膜炎。Kopl ik 斑点是麻疹的特征，通常在皮疹出现前 2-3 天出现在颊黏膜上。皮疹出现后，斑点可能会持续 1-2 天。特征性的 morbill iform 皮疹通常在暴露后 14 天出现。这种红斑和斑丘疹从面部开始，然后在 ~24-48 小时内沿着胸部发展到四肢 （3）。

麻疹疫苗接种（如麻疹、腮腺炎和风疹，也称为MMR）非常有效预防儿童麻疹疾病。估计疫苗一剂后有效性为93-95%，两剂后为97-99%。1963年麻疹疫苗问世后，发病率从每100万人3 000例下降到1.3例。在 1980 年代后期引入第二剂疫苗后，发病率降至每 1,000,000 人 <1 例。麻疹此前曾被美国疾病控制与预防中心 （CDC） 于 2000 年认为已消除 （4， 5）。

在大约 5% 的儿童中，在接受第一剂 MMR 后会出现轻度、自限性、红斑丘疹 （3）。这通常发生在接种疫苗剂量后 7-14 天内。这种皮疹的出现可能伴有低烧，但其他症状，包括三个C，明显不存在。这种皮疹的出现是对疫苗本身的良性免疫反应。这并不表明患者已经发生感染并且患者不被认为具有传染性 （3）。

2.   麻疹在美国多久发生 一次？

CDC 在其网站上跟踪最近和历史上的美国麻疹病例。

自 2000 年以来，麻疹被正式认为已从美国“消除”，这意味着超过 12 个月没有持续的国内传播。尽管 2025 年病例的大幅增加威胁到美国的消除地位，但麻疹仍然不常见。在消除环境中检测麻疹时，在没有已知暴露的情况下，除了麻疹之外，还应考虑皮疹疾病的其他原因 （6）。

3. 当提供者联系公共卫生部门关于疑似麻疹病例时，应该什么时候联系？

在美国，麻疹是确诊病例的强制性疾病，应立即通报。许多司法管辖区还建议，一旦提供者怀疑麻疹，在患者离开设施之前，提供者应立即联系当地卫生部门 （7， 8）。

4. 推荐哪些检测用于诊断活动性麻疹感染？

麻疹核酸扩增检测（NAATs）和IgM血清学是诊断活动性麻疹感染的推荐检测，建议在疑似活动性麻疹感染的情况下同时进行。

如果在皮疹发作后立即收集适当的标本（见下表），则NAAT的诊断最敏感。尽管产量会随着时间的推移而降低，但NAAT仍可能能够在皮疹发作后长达14天内检测麻疹RNA（9）。尽管与未接种疫苗的病例相比，病毒载量较低，但接种疫苗的个体中自然感染麻疹的突破性病例预计将经 NAAT 检测呈阳性 （10）。

一旦怀疑麻疹病例，应立即收集麻疹血清 IgM。然而，在症状出现后 3 天内采集的标本可能会产生高达 23% 的病例的 IgM 血清学假阴性结果 （11）。因此，如果在皮疹发作后 3 天内进行初始 IgM 测试并且结果为阴性，则应在症状出现后 3-10 天采集第二个标本 （9）。麻疹 IgM 在出现皮疹后 4-5 周仍可检测到，但在先前接种疫苗的个体中，这一时间可能更短 （11）。预计大多数先前接种疫苗的人在自然麻疹病毒感染症状出现后的前 10 天内进行检测时，都会检测到麻疹 IgM （12）。

在美国等消除环境中进行麻疹 IgM 检测也可能由于与其他抗原的交叉反应而产生假阳性结果。建议同时进行 NAAT 并考虑皮疹疾病的其他潜在原因，以解决潜在的假阳性结果 （13）。

建议对免疫功能低下的患者进行 IgM 血清学和 NAAT 检测麻疹，但 IgM 可能是假阴性 （14）。

在怀疑亚急性硬化性全脑炎的极少数情况下，应检测血清和脑脊液 （CSF） 的麻疹 IgG 抗体 （15）。

5. IgG麻疹血清学的作用是什么？

单次麻疹特异性 IgG 阳性结果被认为是免疫的明确实验室证据，通常被接受用于员工许可、入学和疫情接触者管理。由于 IgG 抗体在疾病或疫苗接种的初始阶段出现并持续终生，因此麻疹特异性 IgG 的缺失或模棱两可的存在意味着易感性，并可能促使公共卫生人员就暴露后预防 （PEP） 和/或治疗建议进行进一步讨论 （16）。

麻疹 IgG 不是诊断活动性麻疹感染的首选。然而，麻疹 IgG 血清转化或急性和恢复期标本之间 IgG 滴度增加 4 倍或更多被认为是近期感染的支持证据。如果进行，应在皮疹发作后 7 天内采集急性血清样本，恢复期样本应在 14 至 30 天后采集 （17）。

此前，在特殊情况下，IgG 亲和力测试已被用于帮助区分近期感染或最近接种疫苗（低亲和力）与继发性疫苗失败（即尽管产生高亲和力 IgG 但感染突破）（16）。IgG 亲和力测试可能无法用于临床测试，也不建议常规使用。截至 2025 年 8 月，CDC 不提供临床使用的 IgG 亲和力测试。

6. 检测麻疹时推荐的标本类型是什么？

推荐的标本类型和首选测试方法取决于临床适应症和测试应用。见表1。

表1：推荐标本类型及麻疹检测方法

7. 相关临床实验室检查结果是什么？

据疾病预防控制中心称，一些记录在案的异常实验室检查结果包括淋巴细胞减少和白细胞减少、C 反应蛋白升高和肝酶轻度升高。血小板减少症在少数病例中被报道 （4， 8）。

8. 麻疹检测的场所有哪些？

公共卫生、商业和一些临床实验室提供麻疹血清学检测。公共卫生和商业实验室提供麻疹分子检测，但个别临床实验室的表现有限。分子检测也可通过加利福尼亚州、纽约州、明尼苏达州和威斯康星州的 APHL/CDC Vaccine-preventable disease （VPD） 参考中心获得。这些中心由 CDC 和 APHL 建立，提供麻疹的诊断和表征测试。实验室应将残留阳性标本送至其公共卫生实验室，进行基于核酸测序的额外表征，以协助疫情应对和持续的全球监测。

9. 用于鉴别MMR疫苗引起的皮疹和真正的麻疹感染的检测方法是什么？

通常不需要区分疫苗相关的皮疹和自然感染。如果最近接种过疫苗（在过去 21 天内），皮疹可能被认为与 MMR 疫苗有关。然而，对于最近接种疫苗且接触过已知麻疹病例或在疫情期间接触过麻疹病例的患者，可能需要进行野生型病毒检测。传统上，疫苗反应已通过广泛的麻疹 NAAT 和测序来确定基因型。一种更快速的方法是用于特异性检测麻疹疫苗株 （MeVA） 的 NAAT，它可以区分疫苗和野生型毒株 （18）。

MeVA检测专门检测麻疹疫苗毒株，应仅对从疑似疫苗反应（即接种含麻疹疫苗后21天内发生热疹疾病）的患者身上采集的标本进行，这些患者也可能接触野生型麻疹病毒，例如在暴发环境中。应与地方或州公共卫生当局讨论这种检测的必要性。如有指征，应进行 MeVA 测试

与标准麻疹 NAAT 同时进行，作为标准麻疹 NAAT 之后的反射测试，或者同时进行检测和区分 MeVA 和野生型麻疹病毒的单一测试。MeVA 测试目前由 CDC、上述 VPD 参考中心和一些州公共卫生实验室提供。MeVA 和 MeV PCR 检测也可能在商业参考实验室进行。

10. 接触麻疹病毒的无症状者是否应该进行麻疹感染检测？

不，无症状者不应接受检测，包括确诊病例的密切接触者 （19， 20）。暴露后预防可能是合适的;提供者应与当地公共卫生当局协调这一点 （21）。

11. 在处理可能含有麻疹病毒的标本时，建议采取哪些实验室预防措施？

临床实验室工作人员在疫情爆发期间面临更高的暴露风险，特别是在处理咽喉和鼻咽拭子以及感染患者的血液样本时。在涉及产生气溶胶的呼吸道标本的任务中，这些风险会显着增加，特别是如果此类程序在生物安全柜之外进行。所有呼吸道标本都应被视为可能含有呼吸道病毒，包括麻疹病毒，实验室在处理标本时应遵循生物安全 2 级 （BSL-2） 预防措施 （22）。每当进行气溶胶产生程序（例如涡旋）时，标本必须在配备 HEPA 过滤废气的 II 类生物安全柜中进行处理。实验室团队成员通过疫苗接种或既往感染记录的麻疹免疫力是另一个重要的保护水平 （23）。

References

1. InternationalCommittee on Taxonomy of Viruses (ICTV). Current ICTV Taxonomy Release. https://ictv. global/taxonomy/. Accessed 06/26/2025.
2.   HickmanCJIJ. 2019. Measles and Rubella Viruses, Manual of Clinical Microbiology, 12th ed. ASM Press, Washington DC.
3. StrebelPM, Orenstein WA. 2019. Measles. N Engl J Med 381:349-357.
4. KatzSL, Hinman AR. 2004. Summary and conclusions: measles elimination meeting, 16-17 March 2000. J Infect Dis 189 Suppl 1:S43-7.
5.   PhadkeVK,Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. 2016. Association Between Vaccine Refusal and

Vaccine-Preventable Diseases in the United States: A Review of Measles and Pertussis. Jama 315:1149-58.

6. CDC. 08/06/2025.Measles Cases and Outbreaks. https://www.cdc.gov/measles/data-research/  index.html#:~:text=Measles%20was%20officially%20eliminated%20from%20the%20United%20    States,contracts%20measles%20abroad%20and%20returns%20to%20the%20country. Accessed 08/07/2025.
7.   CDC. 2024.Measles (Rubeola):For Public Health Professionals. https://www.cdc.gov/measles/php/ guidance/index.html . Accessed 07/30/2025.
8. TexasHealth and Human Services. 2025. Confirmed Case of Measles – January 2025. https://www.dshs. texas.gov/news–alerts/confirmed–case–measles–january-2025. Accessed 07/31/2025.
9. CDC. 2024.Laboratory Testing for Measles. https://www.cdc.gov/measles/php/laboratories/index.html . Accessed 07/31/2025.
10. Sundell N, Doteval l L, Sansone M, Andersson M, Lindh M, Wahlberg T, Tyrberg T, Westin J, Liljeqvist J,

Bergström T, Studahl  M, Andersson LM. 2019. Measles outbreak in Gothenburg urban area, Sweden, 2017 to 2018: low viral load in breakthrough infections. Euro Surveill 24.

11. HelfandRF, Heath JL, Anderson LJ, Maes EF, Guris D, Bellini WJ. 1997. Diagnosis of measles with an IgM capture EIA: the optimal timing of specimen collection after rash onset. J Infect Dis 175:195-9.
12. ErdmanDD, Heath JL, Watson JC, Markowitz LE, Bellini WJ. 1993. Immunoglobulin M antibody response to measles virus following primary and secondary vaccination and natural virus infection. J Med Virol

41:44-8.

13. CDC. 05/09/2024.Measles Serology Testing. https://www.cdc.gov/measles/php/laboratories/serology. html . Accessed 07/30/2025.
14. PergamSA, Englund JA, Kamboj M, Gans HA, Young JH, Hill JA, Savani B, Chemaly RF, Dadwal

SS, Storek J, Duchin J, Carpenter PA. 2019. Preventing Measles in Immunosuppressed Cancer and Hematopoietic Cell Transplantation Patients: A Position Statement by the American Society for

Transplantation and Cellular Therapy. Biol Blood Marrow Transplant 25:e321-e330.

15. CDC. 1982. Subacute SclerosingPanencephalitis Surveillance — United States. Morbidity and Mortality Weekly Report 31:585-588.
16. CDC. 2025. Chapter7: Measles, Manual for the surveillance of vaccine preventable diseases.
17.  CDC. 2025. Chapter22:Laboratory Support for Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases, Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases.

18. RoyF, Mendoza L, Hiebert J, McNall RJ, Bankamp B, Connolly S, Lüdde A, Friedrich N, Mankertz A, Rota PA, Severini A. 2017. Rapid Identification of Measles Virus Vaccine Genotype by Real-Time PCR. J Clin

Microbiol 55:735-743.

19. NewJersey Department of Health Vaccine Preventable Disease Program. 03/06/2025. Measles

Laboratory Testing FAQs. https://www.nj.gov/health/measles/documents/measles_lab_testing_faq.pdf. Accessed 08/05/2025.

20. MarylandDepartment of Health and Mental Hygiene. 05/2017. Local Health Department Guidelines for the Epidemiological Investigation and Control of Measles. https://www.nj.gov/health/measles/   documents/measles_lab_testing_faq.pdf. Accessed 07/31/2025.
21. CDC. 03/07/2025.Expanding Measles Outbreak in the United States and Guidance for the Upcoming

Travel Season. https://www.cdc.gov/han/php/notices/han00522.html#:~:text=CDC%20recommends%20 collecting%20either%20a,may%20improve%20sensitivity%20of%20testing. Accessed 08/04/2025.

22. CDC andNIH. 2020.Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 6th ed.
23. USDepartment ofLabor Occupational Safety and Health Administration. Measles. https://www.

osha.gov/measles/control-prevention#:~:text=Workers%20handling%20samples%20containing%20 Measles,and%20Biomedical%20Laboratories%20(BMBL). Accessed 07/31/2025.

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