儿童多系统炎症综合征 （MIS-C）

2020 年初，随着世界各地的人们开始意识到并采取预防措施新型冠状病毒 （COVID-19），这是由 SARS-CoV-2 冠状病毒引起的严重（有时是致命的）疾病，许多人认为感染该疾病的儿童相对没有受到伤害，从而略微安慰了自己。

但在 2020 年 4 月下旬，欧洲和美国的医生开始报告少量但越来越多的儿童患有一种新的多系统炎症综合征的病例，这种综合征似乎与 COVID-19 有关。医生开始治疗病重的儿童，其中许多人的 COVID-19 检测呈阳性，伴有发烧、红眼、手脚肿胀、皮疹和胃肠道问题，所有这些都是与炎症相关的症状。

起初，医生注意到这些症状与其他炎症综合征（如川崎病和中毒性休克综合征）相关的症状有相似之处。但当他们开始看到更多这样的孩子时，他们开始怀疑他们看到的是不同的东西。这种情况最初被称为 PMIS（儿科多系统炎症综合征），但现在正式称为儿童多系统炎症综合征或 MIS-C。

由于 MIS-C 最近才被发现，因此医学界仍在努力了解导致它的原因及其长期健康后果。虽然现在很明显 MIS-C 是对 SARS-CoV-2 感染的炎症反应，但该综合征发展背后的机制尚不清楚。很明显，MIS-C 是一个严重的健康问题，需要及时就医。幸运的是，它也很罕见，绝大多数受其影响的儿童都能存活下来。

“这种在儿童身上看到的新实体是病毒的严重感染后表现，”说Marietta Vázquez，医学博士，耶鲁大学医学院儿科传染病专家。“它要求我们对它的介绍保持警惕，不要惊慌，因为它仍然很少见。”

MIS-C 是一种严重但罕见的儿童疾病，身体自身的免疫系统对 SARS-CoV-2 感染反应过度，导致全身多个器官系统发炎。它会影响心脏、血管、胃肠道器官、肺和其他呼吸器官、肾脏、皮肤、眼睛和神经系统，并可能导致休克、器官功能受损，甚至器官衰竭。然而，在大多数情况下，儿童只有少数器官会出现炎症。

MIS-C 与其他已知的炎症性疾病相似，包括川崎病和中毒性休克综合征。

• 川崎病是一种原因不明的炎症综合征，主要影响儿童，其特征是血管炎或血管炎症。可引起发热、皮疹、红眼、手脚肿、颈部淋巴结肿大、嘴唇和舌头干燥发红。
• 中毒性休克综合征是一种由细菌感染引起的炎症性疾病，与 MIS-C 一样，可导致低血压、发热和皮疹。

根据疾病控制和预防中心 （CDC） 的数据，截至 2021 年 5 月，美国已有超过 3,700 例 MIS-C 病例，导致 35 人死亡。该综合征已在 1 至 20 岁的儿童中被诊断出，但大多数病例发生在 1 至 14 岁的儿童中。黑人和西班牙裔或拉丁裔儿童的病例数量不成比例，男性约占记录病例的 60%。

MIS-C 可能发生在没有已知潜在健康状况的儿童中，但超重或肥胖的儿童患该综合征的风险可能略高。

在成人中已有类似于 MIS-C 的炎症综合征的报道。它被称为成人多系统炎症综合征 （MIS-A），发生在接触 SARS-CoV-2 后，影响多个器官。

虽然 MIS-C 的病因尚不清楚，但它被认为是对 SARS-CoV-2 感染的晚期免疫反应。在 99% 的记录在 MIS-C 病例中，儿童当前 SARS CoV-2 感染检测呈阳性或具有冠状病毒抗体，这意味着他们以前感染过。在剩下的 1% 的病例中，儿童曾接触过 COVID-19 患者。

更重要的是，在一个地理区域内的 COVID-19 病例激增后，MIS-C 病例的数量往往会在 2 到 5 周左右增加。

科学家们仍在试图了解 COVID-19 和 MIS-C 之间的关系，以及为什么它会影响一些儿童和青少年，而不会影响其他儿童和青少年。

在几乎所有已知病例中，患有 MIS-C 的儿童都发烧 100.4°F 或更高至少 24 小时。在大多数情况下，发热持续 4 到 7 天。与 MIS-C 相关的其他症状可能包括但不限于：

• 腹泻、呕吐或胃痛
• 皮疹
• 红眼（结膜充血）
• 咳嗽
• 呼吸问题，包括感觉“气短”或呼吸频率加快
• 胸部疼痛或不适
• 手或脚肿胀
• 颈部淋巴结肿大
• 嘴唇发红、开裂
• 舌头肿胀发红，有类似草莓的肿块（称为“草莓舌”）
• 头痛
• 混乱
• 疲劳
• 喉咙痛
• 肌痛（肌肉疼痛）

MIS-C 的症状通常在感染新型冠状病毒后 2 至 5 周开始。在大多数情况下，COVID-19 在儿童中的病程较轻，通常无症状。因此，儿童可能患有 COVID-19，但可能不知道他们感染了 COVID-19。

没有针对 MIS-C 的诊断性检查。相反，医生通过评估孩子的病史、进行体格检查和评估一系列实验室检查来诊断病情。

美国疾病控制与预防中心 （CDC） 制定了以下标准，诊断 MIS-C 应满足所有这些标准：

• 患者年龄在 21 岁或以下，发热至少 24 小时（38°C（100.4°F），或者如果尚未测量个体的体温，则个体发热至少 24 小时）。
• 血液检查显示炎症迹象。
• 患者因严重疾病（包括两个或多个器官功能障碍）需要在医院（通常在重症监护病房）接受治疗，尤其是心脏、血管、胃肠道器官、肺和其他呼吸器官、肾脏、皮肤或神经系统功能障碍。
• 没有其他诊断可以解释炎症症状，例如细菌感染
• 当前或过去感染 SARS-CoV-2（导致 COVID-19 的病毒）检测呈阳性，或检测未通过阳性，有证据表明在 MIS-C 症状出现后 4 周内接触过病毒携带者

在实践中，这意味着将考虑症状和接触 COVID-19 的可能性。如果孩子之前没有接受过 COVID-19 检测，医生会要求进行检测。医生还将要求进行血液检查，以检查炎症和器官功能的标志物，以及可能的细菌或病毒感染。由于 MIS-C 会影响心脏，因此医生可能会建议进行心电图（有时称为 ECG 或 EKG），这是一种测量心脏功能的无痛测试。如果患者有胃肠道症状，医生可能会要求对腹部进行超声或 CT（计算机断层扫描）扫描。最后，如果有呼吸道症状，孩子可能需要进行胸部 X 光检查或 CT 扫描，以便医生检查肺部是否有炎症或感染的迹象。

许多患有 MIS-C 的儿童需要在重症监护病房接受护理，医务人员可以在那里治疗和密切监测他们的病情。根据疾病的严重程度和所涉及的特定器官，孩子可能还需要接受其他专家的照顾，例如心脏病专家、风湿病学家、血液学家、传染病专家或重症监护医生。

MIS-C 的标志是跨多个器官系统的广泛炎症。例如，MIS-C 可引起心肌炎（心肌炎症）、心功能不全、肝脏问题、癫痫发作和其他神经系统疾病、呼吸衰竭和急性肾损伤（肾功能迅速丧失）。这就是为什么 MIS-C 患儿及时接受治疗至关重要的原因。

治疗通常包括支持性护理，这意味着重点是在患者康复期间缓解症状和预防并发症。这通常涉及静脉输液和药物（包括抗生素）的输送，目的是退烧、保持血压升高和消除任何潜在的细菌感染。

鉴于 MIS-C 的症状是由身体自身夸大的免疫反应引起的，医生也可能会给予药物来暂时抑制身体的免疫系统。免疫抑制让患者的身体有时间愈合，有助于避免长期的器官损伤。

通常用于抑制 MIS-C 儿童免疫反应的药物包括类固醇和某些生物药物，这些药物通常用于自身免疫性疾病和类风湿性关节炎患者。患者还可能接受静脉注射免疫球蛋白，这是一种含有抗体（有助于抵抗病毒和其他感染的蛋白质）的药物。

在某些情况下，患有 MIS-C 的儿童需要通过机械通气或体外膜肺氧合 （ECMO） 治疗来支持呼吸或心脏支持。心脏受 MIS-C 影响的患者可以服用正性肌力药物，这是一种改变心脏收缩强度的药物。

虽然 MIS-C 是一种通常需要住院治疗的严重疾病，但通过及时的医疗护理，绝大多数患有这种疾病的儿童都能康复。大多数患者恢复了受 MIS-C 影响的器官的功能，但由于它是一种新疾病，研究人员仍在了解其长期健康影响。