Dermatitis, Allergic Contact
什么是职业性接触性皮炎？
职业性接触性皮炎是皮肤的局部炎症。炎症的症状包括瘙痒、疼痛、发红、肿胀，以及在皮肤上形成小水泡或风团（发痒、中心为白色的红色圆圈）。炎症是由工作场所中发现的与皮肤直接接触的物质引起的过敏或刺激引起的。大约 3,000 种物质被认为是接触性过敏原，但其中只有 25 种物质导致了几乎一半的过敏性接触性皮炎 （ACD） 病例。
过敏性接触性皮炎是如何发展的？
与工作场所相关的过敏性接触性皮炎分阶段发展。在一段时间内，一个人可能会持续接触过敏物质而不会发生任何皮肤反应。这段时间可以持续一生或只有几天。物质的过敏作用取决于它改变皮肤外层某些特性的能力。该层充当抵御有毒物质的保护屏障。一些物质可以去除皮肤外层的脂肪、油脂和水。这些物质会削弱皮肤的保护作用，使物质更容易渗透到皮肤中。
皮肤过敏始于一个称为致敏的过程。它始于过敏物质渗透到皮肤外层。该过程持续 4 天到 3 周。在此期间，没有皮肤损伤的迹象。
一旦渗透，过敏物质就会与天然皮肤蛋白质结合。由过敏物质和皮肤蛋白形成的组合然后由称为淋巴细胞的白细胞携带到全身。
淋巴细胞是免疫系统的一部分，保护身体免受细菌或外来物质的侵害。免疫系统有一种“记忆”来识别和中和多次遇到的细菌或物质。
当致敏工人再次暴露时，淋巴细胞会识别过敏原并与之发生反应。但它们也会释放称为淋巴因子的破坏组织的化学物质。这些会导致瘙痒、疼痛、发红、肿胀，并在皮肤上形成小风团或水泡。
这种炎症通常局限于与过敏原接触的部位，但在严重的情况下，它可能会扩散到身体的大部分区域。它通常在接触后 12 小时内开始，并在 3 或 4 天后达到最严重。它在大约 7 天内慢慢好转。过敏性致敏可能会伴随个体一生。如果没有进一步接触过敏原，敏感度可能会逐渐下降，或者可能不会改变。
影响因素是什么？
导致过敏性接触性皮炎发展的最常见因素是预先存在的皮肤病，例如刺激性接触性皮炎。过敏物质可以进入的割伤或抓伤也会导致过敏性接触性皮炎的发展。物质的化学性质很重要（例如，它是酸、碱还是盐），与皮肤接触的数量和浓度以及暴露的时间长短和频率也很重要。
重要的个体因素包括皮肤的抵抗力，这种抵抗力会随着年龄的增长而增加。遗传因素会影响暴露于相同过敏原的不同个体的各种反应。
环境因素起着重要作用。例如，炎热的工作场所会导致出汗，这会溶解某些类型的工业化学粉末，增加它们对皮肤的毒性。但出汗也可能提供保护功能，因为它可能会稀释或“洗掉”物质。干燥的空气会导致皮肤皲裂，增加过敏的可能性。
与皮肤的摩擦（例如，来自作研磨机和其他设备）会磨损或刮掉皮肤。这种作用会降低皮肤对过敏原的保护作用。
哪些职业面临风险？
下表列出了一些已出现过敏性接触性皮炎的职业。一些可能导致过敏性接触性皮炎的物质可能未列出。新材料和新工艺会带来新的风险敞口并带来新的风险。
| 各种职业中遇到的过敏原清单 | |
|---|---|
| 职业 | 过敏 原 |
| 农业工人 | 橡胶、燕麦、大麦、动物饲料、兽药、水泥、植物、杀虫剂、木材防腐剂 |
| 艺术家 | 松节油、颜料、染料、树脂、环氧树脂 |
| 汽车和飞机工业工人 | 铬酸盐、镍、钴、橡胶、环氧树脂和二甲基丙烯酸酯树脂 |
| 面包师和糖果师 | 香料和香料、橙子、柠檬、精油、染料、过硫酸铵和过氧化苯甲酰。 |
| 调 酒 师 | 橙子、柠檬、酸橙、香料 |
| 装订机 | 胶水、树脂、皮革 |
| 屠夫 | 镍、锯末 |
| 橱柜制造商和木匠 | 污渍、胶水、木材、松节油、清漆、松香片 |
| 清洁工 | 橡胶手套 |
| 煤矿工人 | 橡胶靴和口罩 |
| 建筑工人 | 铬酸盐、钴、橡胶和皮革手套、树脂、木材 |
| 厨师和餐饮服务 | 食品、洋葱、大蒜、香料、香料、橡胶手套、焦亚硫酸钠、十二烷基和没食子酸辛酯、甲醛 |
| 牙医和牙科技师 | 局部麻醉剂、汞、甲基丙烯酸酯、丁香酚、消毒剂、橡胶、牙科印模材料。 |
| 干洗店 | 橡胶手套 |
| 电工 | 助焊剂、树脂、橡胶 |
| 电镀机 | 镍、铬、钴 |
| 防腐机 | 甲醛 |
| 地板层 | 水泥、树脂、木材、清漆 |
| 花店和园丁 | 植物、杀虫剂、橡胶手套 |
| 铸造工人 | 苯酚和脲醛树脂、树脂 |
| 理发师 | 染料、过硫酸盐、镍、香水、橡胶手套、甲醛、间苯二酚、邻苯三酚 |
| 家庭 主妇 | 橡胶手套、食品、香料、香料、镍、铬酸盐、抛光剂 |
| 珠宝 商 | 环氧树脂、金属、助焊剂 |
| 力学 | 橡胶手套、铬酸盐、环氧树脂、防冻剂 |
| 医务人员 | 橡胶手套、麻醉剂、抗生素、防腐剂、吩噻嗪类、甲醛、戊二醛、液体氯甲酚、护手霜 |
| 金属工人 | 某些切削油中的镍、铬酸盐、添加剂 |
| 上班族 | 橡胶、镍、胶水 |
| 画家 | 松节油、稀释剂、钴、铬酸盐、聚酯树脂、甲醛、环氧树脂、粘合剂、油漆 |
| 摄影行业工作者 | 橡胶手套、显色剂、对氨基酚、对苯二酚、甲醛、焦亚硫酸钠、铬酸盐 |
| 塑料工人 | 固化剂、酚醛树脂、聚氨酯、丙烯酸树脂、增塑剂 |
| 打印机 | 镍、铬酸盐、钴、松香、甲醛、松节油 |
| 橡胶工人 | 橡胶化学品、染料、松香剂 |
| 鞋匠 | 胶水、皮革、橡胶、松节油 |
| 制革厂工人 | 铬酸盐、甲醛、鞣剂、杀菌剂、染料 |
| 纺织工人 | 甲醛树脂、染料、铬酸盐、镍 |
| 兽医 | 橡胶手套、药物 |
如何识别？
过敏性接触性皮炎患者经常咨询医生。职业性过敏性接触性皮炎的评估包括识别暴露条件。评估从讨论该人的就业开始，并需要详细描述所涉及的所有过程。它还需要个人工作环境中所有化学品的详细清单。了解其他工作人员是否受到影响也很有帮助。
过敏性接触性皮炎的诊断通过斑贴试验确诊。微量的可疑物质被涂抹在皮肤上，通常在上背部。应用部位的炎症表明该人对特定物质过敏。
如何治疗？
致敏工人应避免进一步接触变应原。仅此回避就是一种有效的补救措施。过敏性接触性皮炎可以用抗炎药、软膏和皮肤清洁剂来治疗。一般来说，在皮炎活动期间，应保护受影响的皮肤免受物理创伤、过度阳光、风和快速温度变化。
它有多常见？
美国国家职业安全与健康研究所 （National Institute for Occupational Safety and Health） 指出，接触性皮炎（刺激性和过敏性相结合）占美国职业性皮肤病的 90%-95%。.在所有职业性皮炎病例中，过敏性接触性皮炎约占 20%。
预防措施有哪些？
制定避免皮肤接触过敏原的计划将有助于消除过敏性接触性皮炎。
与工作场所中的所有危险条件一样，最好的控制是在问题的根源上。《加拿大危险品法规》和适用的省级《工作场所危险材料信息系统 （WHMIS） 法规》要求员工了解他们所接触的产品的性质以及如何安全地使用它们。应审查 SDS 以确定可能导致敏感性的成分。可能需要从制造商处或通过可用的文本或研究文章提供其他信息。
为了解决化学致敏问题，WHMIS 2015 包括呼吸和皮肤致敏危险等级。属于皮肤致敏剂的商品将被归类为此类商品，其危害将通过感叹号和“可能导致皮肤过敏反应”的声明来表示。SDS 将说明在处理此类化学品时应采取的预防措施和控制措施。
职业性过敏性接触性皮炎可以通过消除或替代（例如，使用已知会引起皮炎的产品）、工程控制方法、良好的内务管理、个人防护和个人卫生来避免。
应用无害物质代替有害物质。工程控制方法涉及封闭流程，以将工人与他们使用的有害产品分开。应在有毒物质可能进入工作室的地方使用局部排气系统。良好的内务管理包括正确存放产品、经常处理废物、及时清除溢出物以及维护设备以保持其没有灰尘、污垢和滴落。
个人卫生，包括洗手，对于预防接触性皮炎非常重要，但工人应意识到，用肥皂和清洁剂过度洗手也会损伤皮肤。洗手间、厕所和淋浴间应位于方便的位置，并提供足够的热水、一次性毛巾和肥皂。
应正确选择围裙和手套等防护服。并非所有防护服都能抵抗所有物质。应遵循制造商的规格。在适当的情况下可以使用隔离霜，特别是当手套或袖套无法安全使用时，但它们不能像防护服那样起到防护作用。
- 情况说明书最后修订日期：2022 年 7 月 14 日
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