Measles Infection Weakens Global Immune Defenses, Say Studies
新研究为疫苗接种提供了强有力的理由
十一月19,2019 11：59 am 迈克尔·德维特 – 似乎家庭医生需要另一个理由来提醒患者接种麻疹疫苗的重要性，最近的两项研究结果强烈表明，感染麻疹可以大大降低一个人对其他疾病的抵抗力——尽管已经接种了麻疹疫苗。
这些研究发表在 11 月 1 日的《科学》杂志和 11 月的《科学免疫学》杂志上，为一种被称为免疫健忘症的理论提供了可信度。该理论认为，麻疹感染会损害身体的免疫系统数月甚至数年，而接种麻疹疫苗可以防止免疫记忆丧失，并有助于维持对其他传染性病原体的抵抗力。
“这是迄今为止最好的证据，证明免疫性遗忘症存在并影响我们真正的长期免疫记忆，”《科学》研究的第一作者、医学博士迈克尔·米纳 （Michael Mina） 在一份新闻稿中说。哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的流行病学家米娜在 2015 年的一项研究中首次描述了麻疹对儿童长期死亡率的流行病学影响。
研究详情和结果
在《科学》研究中，研究人员使用了一种名为 VirScan 的工具，该工具可以检测当前或过去暴露于数百种病毒时产生的血清抗体，从而创建免疫系统抗体库的快照。
故事亮点
具体来说，研究人员使用 VirScan 分析了 77 名未接种疫苗的儿童的血液样本，这些儿童在 2013 年荷兰爆发了麻疹疫情。在实验室确诊的麻疹感染之前和之后两个月左右获得样本，并将这些儿童的抗体库与四个对照组共 119 名儿童 （包括 33 名接种麻疹疫苗的儿童） 和成人的抗体库进行了比较。
作者发现，感染麻疹的儿童中独特病原体表位的总数“大幅减少”。分析显示，麻疹感染后抗体库的大小或多样性平均减少了约 20%。
分析还显示了麻疹感染的严重程度与免疫系统损伤之间的联系。总体而言，麻疹感染消除了 11% 至 73% 的抗体库。轻度病例的儿童损失的中位数为 33% 的先前存在的病原体特异性抗体库;那些病情更严重的患者损失的中位数为 40%。受影响最严重的五分之一儿童失去了大多数病原体的病原体特异性抗体的一半以上，有些人失去了高达 70% 的特异性病原体抗体。
相比之下，尽管两组之间的采样间隔不同（即样本之间约为 3 个月，而样本之间约为 1 年），但在两个年龄匹配的对照组中，抗体库保留率约为 90%。
值得注意的是，MMR 疫苗对免疫系统的负面影响与天然麻疹病毒不同。研究作者指出，接受 MMR 疫苗的对照组人群的抗体库多样性显着增加，尽管他们承认幼儿的抗体库——在这项研究中构成了 MMR 疫苗接种队列——随着时间的推移继续增加多样性，这可以想象掩盖麻疹疫苗的微小损伤。尽管如此，对这些个体的 VirScan 分析发现，接种 MMR 疫苗后抗体滴度没有总体变化。
“这项分析支持了几十年来的观察，即 MMR 疫苗不会增加对后续感染的易感性，”作者写道。
与此同时，《科学免疫学》研究的作者使用了《科学》研究组中 26 名感染麻疹的未接种疫苗儿童的血液样本来确定接触病毒是否会改变 B 细胞的组成。
研究人员在感染前和感染后约 40 天进行了 B 细胞受体测序，确定了两种不同的免疫后遗症。首先，他们发现麻疹感染后 B 幼稚细胞库免疫不成熟的迹象，限制了免疫系统对新感染的反应能力，并增加了继发性疾病的风险。他们还发现，在麻疹感染后，为预防其他疾病而积累的 B 记忆细胞的血清水平严重耗尽。
然后，研究人员进一步测试了两组雪貂的免疫健忘理论，方法是为它们接种减毒活流感疫苗，然后用犬瘟热病毒的变体（与麻疹密切相关）感染一组。感染 CDV 的雪貂在随后感染流感病毒后流感中和抗体水平较低，并出现更严重的流感症状。
“这项研究在人类中直接证明了免疫性遗忘症，免疫系统忘记了如何应对以前遇到的感染，”英国剑桥惠康桑格研究所的博士后研究员、该研究的主要作者 Velislava Petrova 博士说。“我们表明，麻疹直接导致对其他传染病失去保护。”
FP 专家视角
密歇根州安娜堡的 Pamela Rockwell， DO 是 AAFP 与 CDC 免疫实践咨询委员会的联络人，她与 AAFP 新闻讨论了这项研究的影响。
“我认为看到科学对麻疹疫苗接种的好处的肯定甚至比以前认为的还要多，这真是太令人兴奋了，”罗克韦尔说。“我们现在知道，MMR 疫苗不仅可以预防被称为麻疹的潜在毁灭性疾病，而且还可能有助于防止感染麻疹的人在后来接触其他病原体时受到严重伤害（或）死亡，真正揭穿了’自然免疫力’优于疫苗的错误假设。
“由于目前美国对麻疹的群体免疫受到挑战，并且未接种疫苗的人感染麻疹的风险增加，MMR 疫苗不仅可以预防三种高度传染性感染，还可以提供额外的免疫保护，以防止未来几年的其他未来潜在感染，”她补充说。
罗克韦尔还就鼓励患者接种所有必要的疫苗提供了指导。
“家庭医生应该强调疫苗的安全性，因为它是一种经过验证的健康益处，如果父母/患者担心安全性和副作用，请向患者保证疫苗提供的好处比潜在的副作用风险要大得多，”她说。“随着美国在维持麻疹群体免疫力方面的地位受到威胁，麻疹疫情更加频繁，现在让您的孩子及时接种 MMR 疫苗比以往任何时候都更加重要。”
罗克韦尔说，对于仍然犹豫不决的患者或父母，如果 FP 能够个性化接种疫苗的过程——描述他们自己和家人的经历——通常会有所帮助。
“此外，毫不犹豫地提供接种疫苗的强烈建议是有帮助的，解决患者对使用科学、数据和事实可能产生的任何担忧也很有帮助，包括关于患者可能经历的任何潜在轻微副作用。向他们解释，疫苗不仅可以保护接种疫苗的人，还可以保护他们的亲人和社区中的其他人免受疾病侵害。我经常告诉家长，反疫苗的社交媒体帖子和在线资源虽然看起来是合法的，但并非如此。它们往往具有误导性，不提供真实或基于科学的事实，“她说。
罗克韦尔为家庭医生推荐了几种与疫苗相关的资源。这些包括
- 由 AAFP 和家庭医学教师协会创建的 Shots 免疫应用程序;
- CDC 的实践标准：疫苗推荐;以及
- 材料由 Immunization Action Coalition 提供，该联盟是一个为医疗保健专业人员及其患者提供免疫接种信息的非营利组织。
相关 AAFP 新闻报道
关注您的邮箱
AAFP 免疫资源让 FP 了解情况
（4/29/2019）
寻找与父母讨论疫苗的提示？
新的 FP 指南提供建议和资源
（4/12/2019）
麻疹疫情中心的 FP 分享经验教训
县公共卫生主任讨论疫苗接种的重要性
（2019 年 2 月 6 日）