世卫组织东南亚区域免疫技术咨询小组第十五次会议

Fifteenth Meeting of the WHO South-East Asia Regional Immunization Technical Advisory Group

世卫组织东南亚区域免疫技术咨询小组第十五次会议

2024年8月20日至23日，印度新德里

会议报告

世界卫生组织

东南亚区域办事处

世界卫生组织2024

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印度印刷

封面照片:世卫组织/易卜拉欣·阿萨德

缩写和缩写词

1介绍

世界卫生组织(WHO)东南亚区域免疫技术咨询小组第十五次会议于2024年8月20日至23日在印度新德里举行。ITAG是世卫组织东南亚区域主任设立的一个区域技术专家小组，就免疫、疫苗和预防、控制、消除和根除可通过疫苗预防的疾病的所有方面提供建议。它由来自规划管理、传染病和疫苗可预防的疾病控制、病毒学、流行病学、免疫和行为科学等学科的专家组成。国家扩大免疫方案的管理人员、国家监测协调中心、国家免疫技术咨询小组和伙伴机构的代表参加了ITAG的年度会议。

SEAR-ITAG每年至少召开一次会议，也不定期召开会议，为免疫规划提供指导，重点是:

❆确定免疫和疫苗的区域优先事项；

❆审查区域和成员国的政策、战略和计划，以控制、消除和/或根除疫苗可预防的疾病s、根除脊髓灰质炎、根除麻疹和风疹、消除孕产妇和新生儿破伤风，并加快乙型肝炎的控制；

❆就制定国家免疫政策的框架以及执行这些政策的操作方面提出建议；

❆建议定期评估和加强常规免疫服务和系统的框架和方法；

❆就新疫苗和最佳策略的选择向成员国提供建议，并就这些疫苗的引入以及在引入国家免疫规划后监测和评估其影响提供技术指导；

❆促进高质量疫苗可预防的疾病监测的实施并提供技术指导，以及建立支持疫苗可预防的疾病监测的高质量实验室网络；

❆就监管要求向成员国提供建议，以确保国家免疫方案中使用的疫苗的质量和安全性；

❆为免疫和疫苗领域的公私伙伴关系提供指导；和

❆确定免疫和疫苗方面的研究课题，并审查此类研究项目的实施和结果。

2会议的目标

会议的首要目标是提供循证建议，旨在实现2022–2026年区域疫苗实施计划(RVIP)的目标。

会议的具体目标是:

❆根据《2022–2026年东南亚区域疫苗实施计划》的影响目标和战略优先目标，审查世卫组织东南亚区域国家实施计划的绩效状况，并就加强RVIP实施的各种行动提出建议；

❆评估继新冠肺炎疫情之后，在世卫组织东南亚地区各国振兴国际康复服务和疫苗可预防的疾病监测的进展、挑战和差距，并建议应对挑战的行动；

❆审查2023年8月在印度新德里举行的第十四次SEAR-ITAG会议建议的执行情况。

3会议的组织

3.1会议结构

SEAR-ITAG举行了几次全体会议，除了全体会议之外，还举行了闭门会议，审查情况介绍和国别报告，并提出建议。

会议议程也相应调整(见附件2)。

会议的讨论围绕五个关键要素进行。

A.实现以下目标的进展区域性疫苗工具象征式互动2022-2026年计划

秘书处介绍了三个影响目标下的进展、主要挑战和关键问题，供ITAG审议。会员国介绍了它们在相关领域的经验。附录6提供了与RVIP相关的主要国家介绍摘要。

这三个影响目标如下:

❆降低整个生命过程中疫苗可预防的疾病的总死亡率和发病率:

-赶上、恢复和加强常规免疫接种；

引进新的和利用不足的疫苗；和

–部署新冠肺炎疫苗。

❆追求与以下相关的疫苗可预防的疾病消除/控制目标:

消除麻疹和风疹；

–根除脊髓灰质炎和脊髓灰质炎过渡；

–其他具有消除/控制目标的疫苗可预防的疾病。

❆通过增加新疫苗和现有疫苗的公平获取和使用，不让任何人掉队。

B.国家报告–报告

每个成员国的国家ITAG提交了其年度进展报告，包括实施《2022-2026年RVIP》的挑战和前进方向。ITAG成员审查了这些建议，并据此提出了建议。国家进展报告摘要见附件5。

C.按不同国家提供的海报展示

所有国家都展示了电子海报，展示在选定领域所做的一些工作，作为成员国之间交流经验教训的一部分。

各国展示了以下海报。(1)不丹——冷链加强；(2) 朝鲜——朝鲜民主主义人民共和国的补充免疫——疫苗运输；(3)印度——印度的大追赶；(4)印度尼西亚——国家免疫战略；(5)马尔代夫——持续消除麻疹和风疹；(6)缅甸——补种疫苗；7)尼泊尔-2024年全国灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)追赶运动；(8)斯里兰卡——在高人群免疫力环境下应对麻疹疫情；(9)泰国——加强疫苗可预防的疾病监测的实验室能力建设；(10)东帝汶——合作建设NITAG能力。

海报展示摘要见附件7。

D.报告的会议

这些会议涵盖了各国向秘书处表示感兴趣的主题。它们包括“即将出现的疫苗”(登革热、疟疾和结核病)；疫苗生产的技术转让；白喉和百日咳的基因组监测；以及mpox疫苗和对策。附录8总结了会议期间涉及的各种主题。

E.与免疫接种伙伴合作

这是一次有八个主要伙伴以及联合国儿童基金会(联合国儿童基金会)和世卫组织参加的简短会议，目的是听取他们对国家情况介绍和四天会议讨论中出现的关键主题的看法和观点。这是会议闭幕前的倒数第二次会议。

主题概述如下:

1. 当务之急是将免疫覆盖率恢复到疫情之前的水平。

–对所有零剂量/部分接种的儿童进行识别和接种。

–制定地方战略，解决地方问题，惠及所有儿童。

1. 扩大人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗覆盖/引进。

–到2025年底，该地区所有少女应至少接受一剂人乳头瘤病毒。

1. 加快消除麻疹-风疹的进程，以实现到2026年的东南亚目标。

–开展高质量的MR活动，解决免疫差距问题。

–加强监控。

每个合作伙伴都强调了他们的核心工作领域以及继续参与和未来合作的优先事项。最后，小组所有成员高度赞赏各国在免疫领域的出色工作。他们还纪念了EPI 50周年。人们认识到，免疫伙伴关系不是停滞不前的，而是不断发展的，因此需要一种”切合目的”的伙伴关系，以包含实现共同愿景所需的内容，从而实现免疫和更广泛的公共卫生目标。

参加小组讨论的伙伴有:澳大利亚区域免疫联盟；比尔和梅林达·盖茨基金会；流行病防备创新联盟；Gavi，疫苗联盟；PATH；国际扶轮社、美国政府(由美国国际开发署代表)、世界银行以及联合国儿童基金会南亚区域办事处和世卫组织总部。

会议由东南亚区域办事处主持(伙伴关系和资源调动负责人)。

庆祝扩大免疫计划50周年

会议围绕EPI成立50周年的庆祝活动展开，并按照世卫组织总部的品牌指南进行品牌推广。在ITAG会议期间制作并播放了两部独家录像，以纪念东南亚地区扩大免疫方案50年的历程，并感谢该领域免疫英雄的工作。

所有参与者的名牌都标明他们是“免疫冠军”为了纪念这一事件，我们设计了一个自拍亭和海报库，并在整个会议期间展示。第三天早上举行了瑜伽课，纪念EPI成立50周年。

3.2会议程序

会议首先由东南亚区域主任世卫组织致开幕词，开幕词由方案管理主任代表她宣读(全文见附件1)。随后，印度政府卫生和家庭福利联合秘书Meera Srivastava女士发言。Srivastava女士介绍了印度强化免疫使命的经验，认为这是印度的一大进步，也是印度实现各种区域和全球免疫目标的承诺。她还强调需要更大的热情、创新、效率、及时行动和尖端技术，以实现更好的免疫效果。

会议的技术会议由RakeshAggarwal教授(西尔-ITAG大学校长兼贾瓦哈拉尔医学教育和研究研究生院院长)主持，所有ITAG成员出席了会议。会议的其他与会者包括:

❆国家免疫技术咨询小组组长；

❆该区域各国卫生部、世卫组织和联合国儿童基金会的国家免疫和疫苗可预防的疾病监测协调中心；

❆来自该区域的免疫专家战略咨询小组成员；

❆消灭脊髓灰质炎、消灭麻疹和乙型肝炎区域认证/核查机构主席；

❆世卫组织、联合国儿童基金会总部及地区办事处代表；

❆合作伙伴和捐助方代表，包括Gavi、疫苗联盟(Gavi)美国疾病控制和预防中心(美国CDC)、美国国际开发署、脊髓灰质炎核心小组项目、印度儿科学会、国际临床流行病学网络、澳大利亚区域免疫联盟、国际狮子会、国际扶轮社和

❆疫苗制造商和监管机构(参与者名单见附件9。)

会前向所有与会者分发了世卫组织活动将遵循的《反对一切形式骚扰包括性骚扰的世卫组织行为守则》。

3.3由SEAR-ITAG审查NITAG报告的方法

❆在追赶、恢复和加强基础设施方面取得的进展，以及在实现《2022-2026年RVIP》的影响目标和战略优先事项方面取得的进展，准备了一个针对各国需求的模板。

❆在ITAG会议召开前八周，该模板已预先填充了区域办事处可用的数据，并与该区域的所有NITAGs共享。

❆十个NITAGs在会前根据上述模板向SEAR-ITAG(通过世卫组织区域办事处)提交了报告。

❆两名ITAG成员被指派审查一个国家的国家技术专家组报告的任务(审查人员名单见附件3)。向他们提供了一份清单来指导审查过程。

4技术领域介绍

4.1目标1:通过增加对新疫苗和现有疫苗的公平获取和使用，让“没有人落后”。

追赶、恢复和加强东南亚区域的常规免疫接种

在新冠肺炎大流行相关疫苗接种覆盖率下降后，东南亚地区在2022年成为全球免疫服务恢复最好的地区之一。与其他世卫组织地区相比，该地区的疫苗接种覆盖率增幅最大，从2021年的83%增至2022年的92%；9个百分点的增长，标志着恢复到2019年的水平。”零剂量”儿童的数量已经减少到与2019年相似的水平。然而，国家之间和国家内部的进展差异很大，很难评估2022年覆盖率的快速增长是由于免疫系统的快速恢复，还是计入当年出生队列的RI中的疫苗接种，或者两者兼而有之。

2023年，Penta1 (DTP1)覆盖率从94%小幅下降至92%，比2019年低2个百分点；这使得东南亚地区在六个世卫组织地区中排名第三。零剂量儿童的人数从2022年的1 961 000人增加到2023年的2 716 000人，而2019年零剂量儿童为2 003 000人。Penta1覆盖率从朝鲜民主主义人民共和国(DPR朝鲜)的41%到孟加拉国、不丹、马尔代夫和斯里兰卡的99%不等。11个国家中有7个(64%)的覆盖率至少达到90%。印度的Penta 覆盖率为93%，零剂量儿童人数最多(1 592 000人)，其次是印度尼西亚(662 000人)。这些分别占该地区零剂量儿童的大约59%和24%。零剂量儿童的绝对数量是由出生组群规模和方案绩效共同驱动的；因此，尽管覆盖率比其他国家高，但大量出生组群国家可能有大量零剂量儿童。

Penta3 (DTP3)覆盖率从92%下降到2023年的90%，使3 450 000名儿童容易感染疫苗可预防的疾病s，而2019年接种疫苗的儿童为3 031 000名。东南亚地区再次在六个世卫组织地区中排名第三，覆盖率比2019年(91%)低1个百分点。不丹、马尔代夫和斯里兰卡的覆盖率最高(99%)，而朝鲜DPR的覆盖率最低(16%)。11个国家中有7个国家实现了至少90%的第五阶段综合覆盖率。2022年至2023年间，11个国家中有5个国家的覆盖率有所提高。两个国家的覆盖率有所下降(印度和印度尼西亚)。降幅最大的是印度尼西亚，从91%降至83%，降幅达8个百分点。其余四个国家的覆盖率在2022年至2023年间保持不变。接受Penta1 的儿童中有2%没有接受Penta3 ，接受Penta1 的儿童中有1%没有接受第一剂含麻疹成分的疫苗(MCV1)。Penta 的低退出率意味着在生命早期提供完整系列疫苗的良好能力。五MCV的脱落率较低，这意味着免疫方案的保留率较高，并且有能力在婴儿时期(一岁以下)提供全程疫苗。

继新冠肺炎、疫情之后，印度、印度尼西亚、缅甸、尼泊尔和东帝汶已将补充免疫接种活动的上限年龄提高到5岁。孟加拉国将年龄上限提高到了3岁。甚至在新冠肺炎之前，疫情、不丹、马尔代夫、斯里兰卡和泰国就实行了一项政策，每当儿童到卫生系统机构就诊或入学时，为其年龄不适宜接种疫苗的儿童进行免疫接种。由于这些国家在出生后第一年和第二年接种疫苗的RI覆盖率较高，这些系统被认为足以将儿童错过疫苗接种的风险保持在较低水平。

东南亚地区的国家正在加紧努力加强RI，并为零剂量和疫苗接种不足的儿童开展补充疫苗接种运动，提高了遗漏儿童的年龄限制。在可能的情况下，在国家以下各级开展多抗原运动，包括通过与其他卫生规划相结合，开展有针对性的追赶计划。这得到了微观规划、具体准则和免疫工作人员能力建设的支持。然而，国家免疫方案面临着各种各样的挑战，其中一些超出了他们的控制范围。这包括但不限于缺乏国家以下一级的自主权、人力资源不足(在数量和质量方面)、难以实施系统的方法来完整和正确地识别零剂量儿童和遗漏剂量以及记录和报告补充疫苗接种(数据质量不佳)、违约者跟踪系统薄弱、疫苗缺货、政治局势、自然灾害以及难民和移民人口。

总体而言，即使2023年的覆盖率达到2019年的水平，仍有大量儿童没有免疫或免疫不足(“长期未达到者”)，这与新冠肺炎疫情之前的情况相同。随着2023年观察到的覆盖率下降，免疫方案的恢复可能尚未完成。2022年观察到的覆盖面急剧增加可能部分受到1岁以上儿童补种剂量的影响，但没有单独计算。在大多数国家，没有全面的方法来分别报告在RI和通过补充疫苗接种给予的疫苗接种。因此，很难理解2020-2022年出生队列中还有哪些覆盖缺口，这也影响了针对漏服剂量的策略。

需求生成

承诺和需求生成是《2030年免疫议程》和《2022–2030年RVIP》的第二个关键战略优先事项(SP)。第二个SP设想建立对疫苗接种的行为和社会驱动因素的持续理解。此外，它旨在支持公众知识和信任，利用当地数据了解和设计量身定制的解决方案，以解决疫苗接种率低的根本原因，了解和应对公众关切，并制定稳健的创新战略，以减少错误信息，减少其传播和负面影响。

在世卫组织东南亚地区，已实施行为或社会战略(即需求生成战略)解决疫苗接种不足问题的国家比例已降至2022年的82%，而2020年的基线为91%。一些免疫需求资源可用于支持国家和合作伙伴提高疫苗接种需求:

❆免疫的行为和社会驱动因素(BeSD)

❆卫生服务需求现场指南:以人为中心的方法

❆以人为中心的定制免疫规划设计

❆优质免疫服务:规划指南

❆一个新的和即将到来的资源是BIRDLAB(行为洞察研究和设计)。

2024年初在加德满都举行的疫苗接种需求中心会议期间，来自南亚、东亚和太平洋区域各国的合作伙伴和政府对应方讨论了与需求相关的扶持行动，并确定了增加需求和加强全球、区域和国家各级工作之间联系的机会。确定了七个专题领域，以提高和加强疫苗接种的信心、信任和接受。以下是关键要点:

❆护理人员和卫生工作者应该成为学习活动和论坛的中心。

❆干预措施的规划和发展需要行动的证据。

❆意识干预不够；需要针对具体需求问题的行为干预。

❆需要跨国学习的机会，特别是在数字创新、人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种和需求策略方面。

引进新的和未得到充分利用的疫苗

RVIP 2022–2026将“通过增加新的和未充分利用的疫苗的公平获取和使用，不让任何人掉队”确定为三个影响目标之一，该目标的四个指标之一是引入新的或现有的疫苗。

在东南亚地区，自2020年以来推出的几种新疫苗是肺炎球菌结合疫苗(PCV)、轮状病毒疫苗(RVV)、人乳头瘤病毒疫苗(HPV)、日本脑炎疫苗(JEV)、伤寒结合疫苗(TCV)和新冠肺炎疫苗。引入的其他现有疫苗是灭活脊髓灰质炎疫苗第二剂(IPV2)和百白破加强疫苗。此外，随着全球疫苗和免疫联盟2024年疫苗投资战略的实施，全球疫苗和免疫联盟支持的疫苗组合已增加到涵盖以下疫苗:结核病、登革热、B组链球菌球菌疫苗；戊型肝炎和mpox的库存投资；和志贺氏（杆）菌学习日程。随着另外11种新疫苗的开发，其中一些针对青少年和成年人群，国家免疫方案面临着在引入这些新疫苗和开发适当的平台以提供它们方面做出决策的挑战。截至目前，只有两个国家(印度尼西亚和泰国)遵循长期疫苗优先次序的系统方法。

使用世卫组织推荐的优先排序框架和工具¹是一种使引进新疫苗的优先排序过程制度化和更加可信的方法。为了支持会员国在决策过程中考虑多种新疫苗和现有疫苗，区域办事处起草了一份新疫苗引进优先次序区域框架。该文件承认，该区域各国在引进新疫苗的决策方面能力各异，并建议在当前成就、疾病流行病学以及国家、区域和全球免疫目标的背景下考虑这一问题。采用新疫苗的优先次序框架是以与成员国协商的方式制定的。该文件将提交2024年地区委员会会议批准。

2020年至2024年8月间引入该地区的疫苗如表1所示。

表1.截至2023年8月，东南亚地区新疫苗或现有疫苗的引进情况，以及引进新疫苗的计划

DTP:白喉-破伤风-百日咳疫苗；HPVV:人乳头瘤病毒疫苗；IPV2:灭活脊髓灰质炎病毒疫苗第二剂；JEV:日本脑炎疫苗；NVI:新疫苗引入；PCV:肺炎球菌结合疫苗；RVV:轮状病毒疫苗；TCV:伤寒结合疫苗

结果，如图1所示，近年来保护的广度显著提高。

1项由国家牵头的免疫优先事项评估:决策支持框架版本

2.1.指导手册。日内瓦:世界卫生组织；2020 (https://cdn.who.int/media/docs/default-

source/immunization/vaccine _ impact _ value/en _ capacity ti _ decision-support _ manual _ v 2.1 . pdf？sfvrsn=c070a2

7 _ 20 &下载=真于2024年11月14日访问)。

图.1.2019-2023年，东南亚地区儿童疫苗保护的广度

*防护宽度(Bop)计算公式:[(DTP 3 * 3)+hep B3+Hib 3+IP v1+MC v1+MC v2+PC v3+P ol3+prh PVC _ F+RC v1+ROTAC]/13

疫苗监管国家监管机构(NRA)是医疗产品供应链的把关者，他们有责任确保药品、疫苗和医疗器械的质量、安全和有效性。然而，本区域大多数监管机构仍在努力达到成熟水平，从而拥有一个稳定、运作良好的综合监管体系。这一功能系统将确保在爆发疫情和/或疫情疫情时及时获得急需的疫苗。虽然人们非常重视建立、加强当地疫苗生产能力并使其多样化，但很少有人呼吁需要加强监管系统，这对于监督疫苗的开发和生产至关重要，是疫情总体备灾和应对努力的一部分。有必要同时将加强国家监管系统作为国家卫生安全和疫情备灾框架的一部分，以确保未来对大流行病的应对措施消除新冠肺炎疫情期间观察到的疫苗获取和供应方面的不平等。

尽管开发速度破纪录，但由于前所未有的监管壁垒、供应链中断以及各地区生产能力和交付系统的差距，新冠肺炎疫苗的供应速度不够快。为解决这种情况，建立了COVAX等倡议——获得新冠肺炎工具(ACT)加速器的疫苗支柱，这是一项全球合作，旨在加速新冠肺炎检测、治疗和疫苗的开发、生产和公平获得。然而，这些举措缺乏人力和财政资源，无法及时获得足够的剂量。缺乏团结和疫苗民族主义盛行也使COVAX在整个疫情的供应受到限制。

供应链

免疫供应链是公共卫生的基石，确保及时向社区提供有效疫苗，特别是在需求最大的地区。iSC的效率直接影响免疫覆盖率、零剂量计划的成功、补种运动和补充免疫活动。

联合国儿童基金会南亚(SA)和东亚/太平洋(EAP)区域办事处与世卫组织东南亚区域办事处一起，在东南亚区域，特别是在孟加拉国、不丹、朝鲜民主主义人民共和国、印度、印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡、泰国和东帝汶，在加强信息通信系统方面取得了重大进展。

iSC涉及几个关键操作，包括疫苗预测、采购和供应链管理，一直到疫苗交付和废物管理。有效的物流管理、冷链设备(CCE)维护、温度监测、废物管理和能力建设都是这一复杂系统的重要组成部分。

通过世卫组织和联合国儿童基金会开发的有效疫苗管理(EVM)工具来维持质量保证和规划。这一工具用于在国家一级监测和规划综合信息系统的加强。该工具从EVM 1.0版发展到EVM 2.0版，纳入了关键的业务和管理标准。表2显示了各种iSC组件的综合EVM 2.0得分，强调了东南亚地区的显著进步，得分为79%。然而，调查结果也揭示了需要进一步改进的领域，特别是在废物管理、维护和修理以及库存管理方面。

表2.来自世卫组织EVM仪表板的东南亚地区六个国家的综合EVM 2.0分数

4.2目标2:追求疫苗可预防疾病的消除和控制目标

2019年，该区域成员国宣布了到2023年消除麻疹和风疹的修订目标。建议的策略包括:( 1)通过国际免疫日或强化免疫接种，在每个地区实现并维持两剂含麻疹和风疹疫苗的≥95%覆盖率(MRCV )；(2)开发和维持一个敏感和及时的基于病例的监测系统，达到建议的绩效指标；(3)发展和维持一个经认可的实验室网络；(4)实现麻疹疫情的及时识别、调查和应对；(5)与其他公共卫生倡议相结合，实现上述四项战略。

取得了重大进展；五个国家(45%)实现了到2023年消除麻疹和风疹的目标:不丹、朝鲜、马尔代夫、斯里兰卡和东帝汶。2014年至2021年期间，麻疹年度报告发病率下降了86%(从每百万人口23.1例降至3.3例)，该区域在2022年和2023年经历了麻疹大爆发，导致发病率上升至每百万人口40.7例。然而，报告的风疹发病率从2014年的每百万人口5.1例下降到2023年的每百万人口1.8例。在该区域，印度、印度尼西亚、尼泊尔和斯里兰卡在2023年经历了大规模破坏性麻疹爆发，所有国家都开展了应对活动。该地区麻疹病例的年龄从9-59个月逐渐转移到其他年龄组，28%的病例发生在5-9岁。

第一剂MRCV (MRCV1)的覆盖率从2022年的94%下降到2023年的91%。同样，据报告，MRCV2的覆盖率在2023年为85%，而2022年为86%。在国家一级，四个国家实现了95%以上的MRCV1覆盖率，三个国家实现了95%以上的MRCV2覆盖率。然而，只有27%的县在国家以下一级实现了95%以上的覆盖率。

该区域所有成员国都采用了“急性发热和斑丘疹”监测，并在提高监测灵敏度方面取得了实质性进展，2023年非麻疹非风疹的丢弃率为每10万人口5.04人，超过85%的地区或同等地区实现每10万人口2人或以上的非麻疹非风疹丢弃率。该区域的麻疹风疹实验室网络(MRLN)确保样本的高质量检测，从2013年的23个实验室扩大到2023年的59个，至少有40个实验室进行麻疹和风疹的血清学和逆转录-聚合酶链反应。四个实验室进行测序，以建立流行的MR病毒的遗传联系。

该区域没有实现2023年的目标，需要确保以最佳方式实施各项战略，以实现到2026年消除疟疾的拟议目标。资金不足限制了实现2023年消除磁共振目标的活动的最佳实施。在一些国家，在常规和补课期间对老年群体进行疫苗接种和记录的政策障碍依然存在。对本区域各国2022年应对腹泻病暴发的准备情况评估显示，准备程度较低，因此需要定期进行准备情况评估并采取纠正措施。

脊髓灰质炎的根除和脊髓灰质炎的过渡

世界卫生组织全球根除脊髓灰质炎行动主任艾丹·奥利里先生于2024年8月6日星期二晚上突然去世，本次关于根除脊髓灰质炎和脊髓灰质炎过渡的SEAR-ITAG会议就是为了纪念他。人们将怀念他在帮助满足世界上一些最弱势、得不到充分服务和受冲突影响人口的健康和人道主义需求方面所做的令人难以置信的工作。

保持东南亚区域无脊髓灰质炎的状态：

进展和挑战

世卫组织东南亚地区在2014年被认证为无野生脊髓灰质炎病毒，此后一直保持这一状态。截至2024年8月28日，在2023-2024年期间，该区域没有报告由野生脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎病毒暴发。印度尼西亚报告了由循环疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒(cVDPV2)引起的疫情。该国立即作出反应，分阶段开展新型口服脊髓灰质炎病毒(nOPV)疫苗2型接种运动，从受影响的省份开始，随后在地理上覆盖整个国家。在该地区的其他国家没有发现其他cVDPVs(循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒VDPV)。该区域报告的其他变异脊髓灰质炎病毒事件有:印度尼西亚的aVDPV1(不明确的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒1型)，印度在开展全国免疫缺陷相关疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(iVDPV)监测后发生的两起iVDPV3(免疫缺陷疫苗衍生脊髓灰质炎病毒3型)，尼泊尔一个环境监测点发生的一起VDPV3，以及印度的一起待分类的VDPV1。所有这些事件都按照全球指南得到了及时和适当的响应。

2023年，该区域7个国家在其国际康复规划中实现了第三剂二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV3)覆盖率超过90%；三个国家的bOPV3覆盖率超过80%。DPR韩国已经连续三年多没有提供bOPV了，原因是该国没有bOPV，而且在将RI疫苗引入该国方面存在挑战。该区域有6个国家第一剂灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV1)的覆盖率已达到90%以上。

2023年，区域15岁以下儿童非脊髓灰质炎急性弛缓性麻痹(AFP)率为5.56/10万，粪便充足率为89%；这些指标高于全球认证标准(非脊髓灰质炎AFP率:1，粪便充足率:80%)。该区域11个国家中有10个国家实现了无脊灰AFP比率认证标准，7个国家实现了粪便充足率> 80%。东帝汶无法达到认证标准的监测灵敏度。东南亚地区脊髓灰质炎实验室网络(PLN)由16个实验室组成，并在质量保证机制到位的情况下继续充分运作。2023年，PLN检测了超过67 000份粪便样本，并在收到样本的14天内提供了98.1%的初级培养报告(全球目标:> 80%)。2023年，在该区域六个国家(孟加拉国、印度、印度尼西亚、缅甸、尼泊尔和泰国)的99个地点开展了环境监测。

东南亚根除脊髓灰质炎区域认证委员会为根除脊髓灰质炎活动提供监督和指导。SEA-RCCPE每年举行会议，其第16次会议于2023年9月21日至22日在斯里兰卡科伦坡举行。该区域委员会审查了该区域九个国家根除脊髓灰质炎国家认证委员会的报告。秘书处介绍了关于DPR、朝鲜和缅甸的信息。每年进行一次区域风险评估，并提交给SEA-RCCPE。2023年，DPR朝鲜、印度尼西亚、缅甸和东帝汶被评估为脊髓灰质炎传播的高风险国家；四个国家(印度、马尔代夫、尼泊尔和泰国)处于中度风险；其余三个国家(孟加拉国、不丹和斯里兰卡)是低风险国家。该区域委员会的结论是，在审查期间，该区域保持了无脊髓灰质炎状态。

全球脊髓灰质炎更新，包括2022-2026年根除脊髓灰质炎战略

脊髓灰质炎病毒的国际传播仍然是国际关注的突发公共卫生事件。1型野生脊髓灰质炎病毒继续在巴基斯坦和阿富汗传播。截至2024年8月20日，阿富汗报告了13例脊灰炎病例，巴基斯坦报告了14例脊灰炎病例。自2023年9月以来，环境监测中的WPV1检测量激增。这两个国家都致力于实现根除小儿麻痹症的目标，并表现出高度的政治承诺，由巴基斯坦总理领导根除小儿麻痹症国家工作队，阿富汗卫生部长继续监督该方案。这些国家正在努力实现有重点的高质量疫情应对，包括在2024年开展三次高质量的强化免疫影响评估，加强国际免疫和密切的跨境合作。

从全球来看，cVDPV2病例呈总体下降趋势，2024年(截至8月6日)报告了124例cVDPV2病例，而2023年和2022年分别为393例和688例。超过80%的cVDPV2来自四个重要地区(尼日利亚西北部、刚果民主共和国东部、也门和索马里中南部)。超过10亿剂新型口服脊髓灰质炎病毒2型(nOPV2)疫苗已在全球范围内用于应对cVDPV2疫情。在使用OPV病毒的国家中，没有cVDPV的国家显示出较高的IPV1和IPV2常规覆盖率，这强调了在RI中使用两剂IPV的高覆盖率的重要性。

《2022–2026年根除脊髓灰质炎战略》可能会延长至2029年。2024-2025年的关键规划优先事项是阻断1型脊灰病毒传播，在影响最大的地区阻断心血管病病毒传播，预防新的疫情，并以应急模式应对新的疫情和资源调动。

关于脊髓灰质炎病毒控制指南的最新情况

脊髓灰质炎病毒遏制活动正在稳步推进。四个设施已向全球认证委员会(GCC)申请参与认证(CP )，以被视为该区域的脊髓灰质炎病毒基本设施(PEF )(三个在印度，一个在印度尼西亚)。这两个国家都建立了国家遏制机构。其他密封认证计划要求的实施正在进行中。该区域所有国家都进行了调查，以更新拥有粪便/污水样本的设施清单。虽然印度尼西亚在2023年进行了这项调查，但其他国家在2016年tOPV向bOPV转换之前已经进行了这项调查。考虑到设施遏制脊髓灰质炎病毒的重要性，SEA-RCCPE的范围已经扩大到包括遏制，成员国脊髓灰质炎病毒遏制当局的代表将参加SEA-RCCPE第17次会议。

脊髓灰质炎过渡:全球和区域战略、进展和挑战

该地区在脊髓灰质炎过渡方面处于领先地位。东南亚地区的脊髓灰质炎过渡活动与更广泛的免疫议程密切相关，以覆盖并全面接种“零剂量”社区。在财政上，全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)对该地区的资金支持现在很少；然而，区域功能仍然受到保护。下降的影响被多年来支持过渡的国内资源份额的增加和合作伙伴的持续承诺所抵消。然而，中长期的财政可持续性仍然是一个挑战。该区域五个拥有由脊灰炎资助的重要基础设施的国家最近从全球过渡”优先名单”升级到”观察名单”。所有五个国家都制定了国家过渡计划，并继续致力于根据国家准备情况和具体情况实施这些计划。为了对该地区的过渡进程进行监督，SEA-RCCPE的范围已经扩大到包括脊髓灰质炎过渡。国家脊髓灰质炎预防控制中心将向SEA-RCCPE提供关于脊髓灰质炎过渡的年度更新，该更新将被纳入全球监测和评估。此外，为了保护脊灰投资以利未来，根据2023年8月SEAR-ITAG第14次会议批准的概念说明，并与脊灰过渡全球战略框架(2023年后愿景)保持一致，正在制定脊灰过渡区域战略计划。该区域计划将在与利益攸关方协商后最终确定，并随后由SEAR-ITAG批准。

通过免疫接种来控制乙肝病毒

世卫组织东南亚地区占全球乙型肝炎病毒(HBV)负担的24%，是仅次于非洲地区的第二大新增乙型肝炎感染地区。2022年，估计有6100万人患有乙型肝炎，他们患肝细胞癌的风险高出23倍。在该区域，肝癌是癌症死亡的五大原因之一，是男性的第二大原因；随后，到2030年及以后，由于HBV，将会看到越来越多的新肝癌病例和死亡。这是唯一一种死亡率正在上升的传染性疾病，而病毒性肝炎是可以预防和治疗的。然而，在2022年，在确诊的180万人中(占HBV病毒携带者估计人数的2.8%)，只有3.5%接受了治疗。因此，通过免疫预防慢性HBV感染，包括通过及时接种出生剂量疫苗来消除母婴传播，仍然是一项关键战略。免疫和病毒性肝炎团队和规划之间需要加强合作。

2023年ITAG会议强调了出生后尽快接种乙肝疫苗(HepB)的重要性，最好在24小时内接种。鼓励各国考虑基于当地流行病学的HepB-BD(如果尚未引入)。东南亚地区乙型肝炎控制核查区域专家组(SEA-REP)的任务是审查该地区的HepB-BD情况，并提出循证建议。

在2024年1月16日至18日于印度孟买举行的第四次磋商中，SEA-REP审查了根据《在世卫组织东南亚区域通过免疫接种实现乙肝控制目标的核查指南》从马尔代夫和斯里兰卡提出的国家核查请求。这两个国家的结论是，2020年通过疫苗接种控制乙型肝炎的目标已经实现，因为至少5岁儿童的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率低于1%，由高质量的全国代表性血清调查显示。血清学调查结果得到了马尔代夫和斯里兰卡持续高覆盖率(HepB3疫苗接种率> 90%)和马尔代夫5年多(BD疫苗及时接种率> 90%)证据的有力支持。《2022–2026年区域疫苗实施计划》的其他目标也已实现，如三剂HepB疫苗的区级覆盖率≥80%(马尔代夫及时接种乙肝疫苗)，以及HepB1和HepB3之间的全国脱落率< 5%。各NITAGs将根据对HepB疫苗覆盖率和其他相关数据的审查，做出未来是否保持核查状态的结论，并每年向地区ITAG报告。SEA-REP还审查了2019年核实的四个国家(孟加拉国、不丹、尼泊尔、泰国)的状况，并提出了具体建议，同时还提出了对其余五个国家的意见。报告全文可从以下网址获得:https://iris.who.int/handle/10665/378224.

2023年区域HepB疫苗覆盖率与2022年相似；Penta3为90%，HepB-BD为57%。在国家一级，孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、斯里兰卡和泰国的3剂乙肝疫苗覆盖率大于90%，印度尼西亚和东帝汶大于80%，朝鲜和缅甸小于80%。在提供HepB-BD的八个国家中，不丹和马尔代夫的覆盖率超过90%，印度尼西亚和泰国超过80%，印度、缅甸和东帝汶低于80%。由于疫苗缺货，在DPR不可能接种HepB-BD疫苗。

虽然HepB-BD高覆盖率的一个关键障碍仍然是无人值守的家庭分娩，但并不是所有的机构分娩都会自动导致及时的BD疫苗接种。可能的原因包括分娩设施的保健人员缺乏认识和/或培训，特别是在错误的禁忌症和/或对免疫接种后不良事件的恐惧方面(AEFI)。孕产妇、新生儿和儿童健康(MNCH)和免疫方案之间的协调可能很弱，并且没有完全纳入新生儿护理一揽子计划。疫苗供应在每瓶多少剂量、在分娩诊所的可用性和管理方面，以及在产房的冷链方面，可能会构成障碍。在许多地方，可以看到私营部门的不完全参与。除了没有熟练助产护理的家庭分娩之外，保健服务提供方面的不平等(“长期得不到服务的人”)给HepB RI和妊娠相关护理带来了持续的挑战。免疫和病毒性肝炎方案之间的协调和联合跨部门规划和宣传往往仍不尽如人意，血清阳性率数据要么不可用，要么尚未充分整合和分析，以指导关于免疫方案的决定，将疫苗接种扩大到卫生保健工作者等高风险群体的工作也不完整。

持续消除孕产妇和新生儿的破伤风

世卫组织东南亚地区是六个世卫组织地区中被批准消除孕产妇和新生儿破伤风的三个地区之一。2016年，该地区被确认消除了孕产妇和新生儿破伤风这一公共卫生问题。

2023年，整个区域共报告了132例新生儿破伤风病例，完全集中在孟加拉国、印度、印度尼西亚和缅甸；然而，所有国家的比率仍低于消除标准。世卫组织建议采取以下策略来持续消除产妇和新生儿破伤风。

❆加强孕妇免疫和所有儿童/青少年(男女)的常规疫苗接种，以便在青春期之前接受三次婴儿初级剂量和三次加强剂量的含破伤风类毒素疫苗(TTCV)。

❆确保强有力的破伤风/新生儿破伤风(T/NT)监测和数据的定期审查，以确定有再次出现MNT风险和需要采取纠正行动的地区。

❆对孕妇进行产前筛查，以核实破伤风疫苗接种情况(确保出生时破伤风免疫——PAB )，并在需要时接种疫苗。

❆增加分娩时获得熟练保健人员的机会，并提供清洁的分娩/脐带护理实践。

四项战略中的每一项都取得了显著进展，但国家以下一级和国家之间的差异依然存在。三联疫苗的地区覆盖率为90%，分娩保护率为91%，熟练助产士接生率为90%。所有国家都对MNTE进行综合监测。

2023-2024年在不丹和印度进行了MNTE的验证后评估。作为不丹全面独立的国际扩大免疫审查的一部分，开展了MNTE验证后评估。同样，2024年6月在印度进行了MNTE的深入验证后评估。评估包括全面的案头审查、地区风险分类、优先选择的高风险地区的实地评估(卫生设施和社区)。评估的结论是，不丹和印度继续保持MNTE地位。

使用世卫组织算法对2023年的数据进行了区级风险评估。根据世卫组织风险评估算法，基于2023年国家一级的汇总数据，所有国家都处于轻微的MNT风险。然而，北部地区风险水平的地区差异仍然存在。在对该地区nt风险进行评估的2087个地区或同等地区(如马尔代夫的环礁、缅甸的城镇、泰国的省份)中，99个(4.7%)处于高风险，26个(1.2%)处于中等风险，1963个(94%)处于低风险。然而，围绕印度尼西亚(11个高风险区和1个中风险区)和缅甸(88个高风险区和23个中风险区)的产妇和新生儿破伤风状况存在重大关切，表明需要在这些国家进行更深入的审查。

4.3目标3:总体减少死亡率和来自的发病率疫苗可预防的疾病生命历程

监控执行《公约》的进展情况区nal疫苗履行2022计划–2026

附录4介绍了RVIP影响指标的进展情况。

研究

《世卫组织章程》第2条要求该组织促进和开展健康研究。世卫组织的六项核心职能中有四项直接或间接与研究举措相关，这一事实凸显了研究的重要性。疫苗和免疫研究与创新对于开发有效疫苗、改善免疫规划和应对新出现的全球健康威胁至关重要。面对气候变化、人口变化和全球卫生安全等新挑战，实施基本免疫规划的传统方法是不够的。由于疫苗可预防的疾病疫情爆发的风险因素日益增加，包括大量未接种或部分接种的个人、疫苗犹豫不决、资金减少和优先事项转移，免疫研究的重要性日益增加。此外，自2005年以来，已经宣布了8起PHEICs，疫苗接种是应对这些紧急情况的主要措施。展望未来，未来的大流行可能取决于免疫反应，因此加强疫苗和免疫研究工作至关重要。因此，世卫组织、会员国和合作伙伴必须投资于研究。

加强区域一级的研究和创新符合《2030年免疫议程》的战略目标7，该目标强调全球关注。东南亚2022–2026年RVIP优先考虑证据生成和研究，确保高质量的数据用于监测进展和为决策提供信息。

世卫组织东南亚地区进行的文献计量分析显示，在过去十年中，该地区发表了大约5500篇关于免疫和疫苗的研究论文。新冠肺炎产生了最大量的文章，在疫情研究的推动下，2021年和2022年免疫相关出版物显著增加。大多数出版物来自印度，其次是印度尼西亚、泰国和孟加拉国。开展免疫研究的主要学术机构包括美国疾病控制中心、约翰霍普金斯大学、印度医学研究委员会(ICMR)、印尼大学、玛希隆大学和icddr，b

疫苗的优先次序和免疫结果”研究领域

该地区的资源总是有限的，因此明智和有效地利用这些资源至关重要。优先考虑疫苗和免疫研究领域对于有效分配资源、促进合作和满足关键需求至关重要。通过关注有影响的领域，我们可以最大限度地扩大成果，并从战略上指导研究机构、资助机构和学术界的决策，最终加强免疫规划。

世卫组织东南亚区域和incl entrust International(incl en)合作开展了一项确定研究优先事项的活动，目的是确定区域和国家一级的优先疫苗和免疫研究领域。使用儿童健康和营养研究倡议(CHNRI)模型进行了优先排序工作。该过程如图2所示。

图二。确定优先研究领域的过程

东南亚地区国家的65位免疫专家和利益相关者共提出了1347个研究想法。这些研究问题被整合为41个研究领域/领域，并与2024年ITAG区域会议的与会者分享，要求对研究领域进行优先排序。根据58名参与者提交的填好的调查问卷，制定了一份优先顺序清单，其中包括对该区域以下高度优先研究领域的研究。

❆成人和终生疫苗接种

❆数字技术

❆ 疫苗可预防的疾病和AEFI监控

❆登革热和结核病等新疫苗

❆疫苗可预防的疾病疫情模型

❆减少零剂量儿童的策略，以及

❆将疫苗可预防的疾病监测与初级卫生保健相结合。

确定优先次序的工作仍在进行中，免疫和疫苗开发领域(IVD)的最终优先研究将产生具体的研究问题，这些问题将分类到多种研究途径中。根据评分结果，还将制定一份国家IVD研究优先列表。随着时间的推移，动态列表将允许通过SEAR-ITAG建议引入新的优先级。这种优先排序将推动有影响力的研究，并有助于形成该地区的IVD研究议程。

5结论

ITAG赞赏该区域11个国家中10个国家的国家信息技术小组及时提交年度报告。它赞赏并基本同意国家技术援助小组提出的结论和建议。它承认各国为落实2023年8月上一次会议期间提出的建议所做的努力。

ITAG肯定了2024年庆祝扩大免疫方案50周年的活动，以及该方案对婴儿死亡率总体下降的40%做出了贡献，并在其存在期间在全世界避免了约1 . 54亿例死亡。

ITAG还认识到，今年的周年纪念为每一个人和组织提供了独特的机会，以提高免疫规划的能见度和疫苗接种在整个生命过程中的益处。

ITAG指出，该地区许多抗原的覆盖率明显下降。这种下降在一些国家尤为明显，导致这些国家易感人群增加。此外，ITAG指出，大多数国家的覆盖率参差不齐，一些国家以下地区和特定人口群体的覆盖率较低。低覆盖率尤其适用于城市和半城市地区。ITAG指出，在过去两年中，本区域一些国家经常爆发大规模和破坏性的疫苗可预防的疾病s，其中许多仍在继续。

ITAG表示严重关切的是，上述情况综合起来表明，存在着无法实现区域疾病控制目标的风险，包括消除和根除疾病的目标，以及已经取得的一些成果出现倒退，这表明需要采取紧急和强化的行动。

5.1目标1:离开没有人在…后面 ；落后于经过增加公平的接近至和使用新的和现有真空电影

迎头赶上，恢复和加强例行的免疫

ITAG赞扬国家实施计划为恢复和加强方案绩效所做的努力，以及开展广泛的疫苗接种活动，同时承认一些国家存在一些具体的、非常具有挑战性的条件。

ITAG指出，该区域几个国家许多疫苗抗原的总体覆盖率有所提高，尽管一些国家和国家以下地区的覆盖率有所下降。

ITAG指出，这些观察到的下降表明，2022年覆盖面的急剧增加可能至少部分是由于给1岁以上儿童的补种剂量被算作常规免疫。

ITAG指出，该地区相当大比例的儿童仍未免疫或免疫不足(“长期未达到”)，这是由于在新冠肺炎疫情之前、疫情期间积累的此类人群，也可能是由于疫情后免疫方案恢复不完全。

ITAG承认所有国家都扩大了补种疫苗的年龄范围。然而，在一些国家，特别是在国家以下一级，违约者追踪系统及其实施仍不理想，而且对各种抗原而言不平等。ITAG感到关切的是，方案执行中的关键差距导致了一些脊灰炎、麻疹、白喉、百日咳的持续爆发。

ITAG承认，创造需求的步骤是让社区参与和增加服务吸收(常规免疫和补充免疫)的总体战略的关键组成部分，特别是在免疫不足的群体中。ITAG还指出，2024年初“疫苗接种需求中心”会议的报告就七个专题领域提供了有益的指导，以提高和加强疫苗接种的信心、信任和接受，并监测整个区域的需求产生情况。

ITAG指出，除了男孩和女孩之间的覆盖率差异之外，解决免疫方案中与性别有关的问题也很重要，例如与性别角色和社会规范有关的障碍。

介绍新的和未充分使用d疫苗

ITAG认识到，在2023年，该地区和国家的新疫苗覆盖率有所提高，该地区已经超过了RVIP 2022-2026年PCV3覆盖率目标。

ITAG赞赏合作伙伴的支持使新疫苗得以引进，扩大了保护范围，并制定了重要的区域新疫苗优先准则。

ITAG指出，更多国家采用了一剂人乳头瘤病毒疫苗接种计划；然而，它感到关切的是，由于政策决定延迟、疫苗供应有限、采购困难以及向合格目标提供的服务不理想，人类乳头瘤病毒疫苗的引进和覆盖面较低。

ITAG指出，随着更多针对较高年龄组的新疫苗的开发，国家实施计划将受益于根据新疫苗优先次序区域框架对新疫苗引入进行的长期优先排序。ITAG赞赏泰国和印度尼西亚在长期优先事项方面已经有了经验，可以广泛分享。

ITAG赞赏2024年7月举行了一次关于新冠肺炎疫苗接种的区域会议，以便在大流行后的背景下就这一问题向会员国提供指导。

疫苗监管

ITAG指出，缺乏生产疫苗的联合资助机制。

ITAG还指出，目前没有联合和快速批准新疫苗和疫情疫苗的区域监管机制，需要建立和实施这些机制，以便及时和充分地提供疫苗。

ITAG指出，成熟的疫苗生产国的国家监管机构需要与较小成员国的国家监管机构系统共享监管信息。此外，不存在国家监管机构代孕和国家监管机构之间正式支持的区域机制。

ITAG指出，疫苗预测和采购没有与生产能力和生产/NRA批次发布时间表有效挂钩，导致缺货或短缺。

ITAG指出，较小的会员国无法以适用于较大国家的批发价格获得供应，也无法利用疫苗生产国采取的监管行动。

疫苗安全

ITAG指出，该区域疫苗安全监测和药物警戒系统的表现因国家而异，没有达到全球平均报告水平。许多会员国的利益相关者，包括医生、保健提供者和公众，尚未意识到积极报告不良事件的必要性。许多会员国尚未向药店、医院和初级保健中心(PHC)等传播用于报告不良事件的信息、教育和培训材料。

ITAG还强调需要特别关注的不良事件的区域基线数据，以便在评估疫苗安全性时考虑这些数据。

5.2目标2:追寻疫苗可预防的疾病消除/控制目标麻疹和风疹病毒尼宁

ITAG指出，东南亚地区无法实现2023年消除麻疹的目标；然而，已经取得了一些进展，有五个国家已经消除了麻疹和风疹。其他一些国家可能已经阻断了风疹的传播，尽管它们需要深入的研究。

ITAG认为，消除疟疾的目标是可以实现的，但这需要在区域、国家和国家以下各级做出紧急、持续、协调和有重点的努力。ITAG强调，会员国需要通过区域一级的决议，承诺到2026年实现消除黄斑变性。

ITAG指出，消除疟疾需要最佳的战略实施，这将需要广泛的公众支持和强烈的政治意愿，以及足够的资源。ITAG还指出，新的消除和维持麻疹和风疹战略计划(2024-2028年)概述了实现修订的消除麻疹和风疹目标所需的关键战略转变。

ITAG关切地注意到，据报告，该区域四个国家爆发了大规模破坏性麻疹疫情。它对本区域各国国家以下各级人口麻疹免疫差距表示严重关切，这导致大量麻疹易感人群的积累，使这些国家容易爆发疫情。

ITAG对在整个地区开展的麻疹强化免疫的质量和覆盖面表示严重关切，并强调需要做好高级别准备，并采取有针对性的方法，向以前未接触到的人群提供含麻疹强化免疫的疫苗。ITAG关切的是，各国，特别是中等收入国家缺乏足够的资源来应对大规模破坏性疫情和缩小人口免疫差距。

ITAG担心该区域麻疹病例的总体年龄变化会使缩小免疫差距的努力更加困难和昂贵。

ITAG赞扬国家实施计划在磁共振监测性能方面的重大改进，并注意到处于消除环境的国家在病例分类方面面临的挑战，假阳性或假阴性病例的可能性很高。

ITAG关注的是，大量的磁共振病例报告有两个或两个以上剂量的磁共振疫苗，这一发现需要进一步审查。

ITAG还对缺乏足够的麻疹和风疹核酸检测监测数据库来指导消除工作表示关切。

ITAG欢迎一些国家建立了国家以下一级的问责机制来监督消除磁共振成像，其他国家也可以这样做。

ITAG担心在磁共振监测方面缺乏国内和国际间的跨境合作。

根除脊髓灰质炎和邮局lio跃迁

ITAG赞赏东南亚地区继续保持无野生脊髓灰质炎病毒。

ITAG感到关切的是，脊髓灰质炎病毒的国际传播仍然是一个公共卫生问题，印度尼西亚的cVDPV2疫情自2022年以来一直在持续。

ITAG提到了在印度和尼泊尔发生的VDPV“事件”，表明存在地方一级的免疫差距。

ITAG赞赏印度采取行动应对变异脊髓灰质炎病毒的爆发和事件，并赞扬印度建立了iVDPV监测系统。

ITAG认识到，在根除后阶段，遏制脊髓灰质炎病毒将成为规划的一个重要方面，特别是对于拥有脊髓灰质炎基本设施的国家而言。

ITAG欢迎区域办事处制定的脊灰炎过渡区域战略计划草案。

其他带消除/控制的疫苗可预防的疾病l目标:母亲和新生儿破伤风和肝炎b控制通过免疫在儿童中

ITAG指出，国家实施计划已经做出重大努力，在所有关键战略领域实现高绩效，以维持国民生产总值。

根据年度验证后风险审查和验证后评估，ITAG得出结论，该地区继续保持MNTE地位。然而，ITAG非常关注印尼和缅甸的MNTE风险状况。

ITAG指出，该地区至少有五个国家尚未引入含TT疫苗的加强剂量，以确保如建议的那样充分预防新生儿破伤风，并维持MNTE的总体状况。

ITAG注意到国家实施计划与孕产妇保健方案合作的重要性，以加强产前检查期间所有孕妇的筛查和疫苗接种，并扩大熟练助产士清洁分娩做法的覆盖面，以维持产妇和新生儿破伤风。

ITAG认识到，通过免疫接种控制乙型肝炎是实现“消除乙型肝炎”的一个中间步骤，免疫接种应在更广泛的消除乙型肝炎方案的背景下看待。

ITAG称赞马尔代夫和斯里兰卡被成功验证实现了乙型肝炎控制目标。

ITAG欢迎第四次SEA-REP磋商的报告及其有针对性的建议，并要求NITAGs审查和倡导执行该报告。

5.3目标3:总体减少死亡率和粗腐殖质来自的bidity疫苗可预防的疾病s穿过生命历程

监视和交叉-边境合作

ITAG注意到为东南亚重点病媒预防制定了最新的疫苗可预防的疾病监测指南，并认识到需要不断加强国家和国家以下各级的监测，包括需要确保数据质量和一致性。

ITAG指出，虽然在加强监测和免疫方面的跨界合作方面取得了一些进展，但尽管过去10年举行了五次两区域会议，与优先预防艾滋病和其他疾病有关的活动仍有待开展。

ITAG注意到东南亚和西太平洋区域联合制定的跨境执行框架的可用性，但对其未得到充分利用感到关切。

ITAG认识到，新冠肺炎疫情大大加强了跨境合作，提高了入境点的能力，这可以作为加强跨境合作的平台。

ITAG强调，国家境内的跨境合作与跨越国际边界的跨境合作同样重要。

ITAG指出，虽然存在能力并查明了弱点，但需要发展和加强跨境信息共享的正式和非正式机制。

免疫和疫苗研究在世卫组织东南亚地区

ITAG强调，研究很重要，因为它能提高免疫方案的绩效和效率。

ITAG指出，在该区域进行了相当多的业务/研究，以便为方案决策提供信息；然而，这些都没有被报道或确定为研究，数据也仍然没有发表。

ITAG指出，根据现有的出版文献，世卫组织东南亚地区的伤寒负担和多药耐药伤寒的威胁正在增加。然而，需要优先评估该区域八个成员国的伤寒负担，因为这些数据要么非常缺乏，要么无法获得。

SEAR-ITAG指出，在已发表的研究中，疾病负担和使用的方法存在显著的异质性。

ITAG还注意到数据质量的挑战，包括由于诊断测试的低灵敏度和在样本收集前频繁使用抗生素而造成的低估，以及由于数据通常基于医院而造成的高估。

ITAG注意到对世卫组织东南亚地区免疫和疫苗出版物的文献计量分析结果。

ITAG赞同使用CHNRI模型在疫苗和免疫领域确定的研究优先事项，同时注意到将这些优先事项转化为有效研究的资源有限。

更环保、更安全的废弃物管理设备技术

ITAG赞赏各国努力加强废物管理，包括制定和实施这方面的国家政策。然而，ITAG对EVM评估和其他审查的结果表示关切，这些评估和审查认定该区域一些国家的免疫废物管理不理想。

ITAG承认，废物管理设备使用绿色技术将更有利于环境，采用这些技术将有助于可持续和更适应气候的卫生系统。

ITAG指出，需要在全球公约以及全球和区域指南的指导下，利用现代生态友好技术，将政策和做法简化到可接受的标准。

ITAG认识到在制定综合实施计划和标准作业程序以及最佳实施这些计划和程序方面存在的挑战。

5.4特定国家结论不丹

❆ ITAG赞赏持续的高免疫覆盖率，包括新引入的疫苗，如PCV3和IPV2。

❆ ITAG认可2024年初开展的扩大免疫方案和疫苗可预防的疾病监测国家/国际联合审查以及引入后评估的结论和建议，并赞扬为落实审查提出的建议而采取的行动。

❆ ITAG指出，正如扩大免疫方案审查所指出的，需要建设保健工作者的能力、支持性监督、提高数据质量、改善样本运输和实验室能力，以及确保财政可持续性。

❆ ITAG注意到正在制定2024-2029年国家免疫战略。

❆ ITAG注意到AEFI监测信息中的一些数据缺口(疫苗类型、严重与非严重AEFI的数量)、因果关系评估结果以及不丹国家监管机构未参与该国的药物警戒机制。

DPR朝鲜；韩国

❆ ITAG赞扬了国家技术行动小组在指导、监测和技术建议方面对国家实施计划的出色和持续的支持。

❆ ITAG认识到《国家实施计划》的实施能力，正如在高质量的补充疫苗接种中所观察到的那样，前提是可以获得所需的疫苗供应。

❆ ITAG赞扬了国家实施计划通过遗漏和接受的疫苗剂量监测单个儿童的能力，允许通过出生队列计算疫苗接种覆盖率的提高。

❆ ITAG祝贺卫生部在持续消除麻疹方面取得的成就，并被RVC确认在2023年消除风疹。

❆ ITAG也担心疫苗持续缺货会带来潜在公共卫生危机的重大风险。这也适用于疫苗可预防的疾病监测实验室检测包、试剂和用品的短缺。

❆ ITAG指出，由于与新冠肺炎有关的限制，新疫苗(轮状病毒，人乳头瘤病毒)的引进出现延误。

❆ ITAG欢迎制定2025-2029年国家免疫战略的计划。

❆ ITAG指出，由于疫情应对措施导致的疫苗短缺，DPR朝鲜已有近四年无法在RI提供bOPV。

❆ ITAG指出，供应挑战导致IPV也将于2021年停产；然而，其供应已经恢复，并开展了补种运动，计划为所有错过的队列接种疫苗。在追赶运动中实现了高覆盖率(98%)。

❆ ITAG赞赏该国计划在2025年引入IPV2，并可获得全球疫苗和免疫联盟的支持。

❆ ITAG注意到来自模型分析(伦敦帝国学院)的发现，该发现证实了在长时间暂停后重新引入bOPV具有出现VDPV1的相对高的风险，并且IPV2将在没有出现vdp v1风险的情况下弥合体液免疫差距。

❆ ITAG指出，bOPV重新引入将需要三轮追赶运动，需要至少400万剂，以及进一步的定期和及时供应，直到全球bOPV停止(计划在2030年)，并且这些轮bOPV的资金尚未得到保证。

印度

❆ ITAG赞赏《国家实施计划》通过建立监督机制，努力加快消除磁共振成像的进程。

❆ ITAG赞赏UWIN在全国范围内扩大了电子登记和报告在追赶运动期间进行的疫苗接种以及常规疫苗接种。

❆ ITAG赞赏在该方案的例行监测中实施行为和社会决定因素指标，以查明疫苗接种的障碍并采取必要行动。

❆ ITAG指出，该国继续对先天性风疹综合征进行哨点监测；然而，中央注册系统的监督绩效指标尚未达到基准。

印度尼西亚

❆ ITAG对NITAG和国家免疫方案开展的大量工作以及在多个领域取得的进展表示赞赏。

❆ ITAG欢迎详细的NITAG问题分析，指出了复杂的关键挑战，例如:

–地方政府在加强RI和疫情应对方面的参与度较低；

-由于各种根本原因，人力资源在能力方面普遍受到限制；

-国家以下各级支持性监督有限；

父母/监护人和保健工作者对疫苗犹豫不决；

-疫苗可预防的疾病监测指标低于国家以下各级的建议基准；

–新疫苗引入与解决基本RI绩效差距的竞争性优先事项；

–注意到美国国家监管机构已正式向世卫组织申请接受世卫组织上市监管机构(WLA)的评估程序。

❆ ITAG对所有常规扩大免疫方案抗原覆盖率急剧下降表示关切，这导致了大量新的零剂量儿童。

❆ ITAG关注全国各地多次爆发疫苗可预防的疾病疫情，暴露了国家以下各级对各种重点预防疾病(如脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳)的免疫缺口，以及对这些疫情的次优应对措施。

马尔代夫

❆ ITAG赞赏实现所有扩大免疫方案抗原高覆盖率(> 99%)的国家方案。然而，它表示关切的是，尽管所有抗原的覆盖率都很高，但人乳头瘤病毒的覆盖率相对较低。

❆ ITAG指出，该国尚未引进猪圆环病毒2型、猪圆环病毒和轮状病毒疫苗(RVV)。

❆ ITAG关切地注意到，拒绝接种疫苗可能是该国的一个新问题，需要紧急解决。

❆ ITAG指出，对轮状病毒和肺炎、败血症和脑膜炎的监测已经到位。

❆ ITAG担心马尔代夫在运送从疫苗可预防的疾病疑似病例中收集的样本方面仍面临挑战，因此在诊断、报告和应对疫情方面可能会有延迟。

❆ ITAG赞赏卫生信息系统得到了良好的规划和实施，并注意到具有AEFI监测功能的电子免疫登记系统(EIR)已被纳入地区卫生信息软件(DHIS)2。自2024年5月以来，已开始跟踪和弥补遗漏的剂量，该国还利用生成的数据开展了需求生成活动。

尼泊尔

❆ ITAG赞赏报告的质量和所包含的细节，并同意NITAG提出的意见和建议。

❆ ITAG称赞RI覆盖率的提高，尤其是MR覆盖率的提高。然而，在一些国家以下地区，覆盖面仍然不理想。

❆ ITAG赞赏地注意到该国开展了大量研究活动，并有效应对了多次麻疹大爆发和一次VDPV3事件。然而，ITAG对此类疫苗可预防的疾病疫情期间缺乏跨境合作感到关切。

❆ ITAG指出，麻疹暴发中的大量确诊病例接受了两剂MCV，并理解进行深入审查的必要性。

❆ ITAG担心孕妇TD疫苗覆盖率低可能成为新生儿(和产妇)破伤风病例复发的机会，特别是因为疫苗接种计划不包括婴儿后破伤风的加强剂量。

❆ ITAG还对私营部门很少参与疫苗可预防的疾病的监测活动感到关切。

❆ ITAG注意到Q1 2025年引入HPV疫苗的计划，作为单剂计划。

斯里楞伽

❆ ITAG对该国所有扩大免疫方案抗原的高疫苗覆盖率表示赞赏，即使在新冠肺炎疫情期间也是如此。

❆ ITAG指出，该国的经济挑战制约了各种免疫和监测活动的实施，并对2025年以后扩大免疫方案疫苗的可持续性表示关切。

❆ ITAG注意到NITAG关于根据SAGE的指导优化IPV时间表的建议。

❆ ITAG指出，该国提供了两剂人类乳头瘤病毒疫苗，并指出由于经济挑战导致疫苗供应短缺，在人类乳头瘤病毒疫苗覆盖方面存在挑战。

❆ ITAG指出，该国尚未将PCV纳入其RI计划，目前正在进行疾病负担评估。

❆ ITAG对该国持续的麻疹疫情表示担忧，并注意到在不同人群中可能存在疫苗犹豫。

泰国

❆ ITAG指出，有些覆盖面较低的国家以下地区需要加强。

❆随着未接种疫苗/部分接种疫苗队列的建立，南部偏远省份的低覆盖率令人担忧。

❆ ITAG赞赏该国已查明这些地区疫苗覆盖率低的可能原因。

❆ ITAG指出，2023年提出的针对具体国家的建议，即在全国范围内对智障者实施非选择性SIA，尚未得到落实，相反，为解决这一问题，加强了定期和有针对性的追赶运动。

❆ ITAG关切地注意到疫苗可预防的疾病监测的次优表现，特别是对急性弛缓性麻痹(AFP)和MR。

东帝汶

❆ ITAG注意到继2024年扩大免疫方案和监测审查之后，制定2025-2029年国家免疫战略(NIS)的计划。

❆ ITAG指出，就常规免疫和补充免疫而言，尽管采取了改善情况的措施，但HepB-BD、OPV3、IPV1、MRCV1/2和PCV3的覆盖率仍低于目标。ITAG指出，正在进行的关于辍学和未充分利用的障碍和原因的定性研究将有助于制定适当的方案来解决这一问题，并赞扬母亲支助小组的办法来扩大覆盖面，帮助辍学和零剂量儿童。

❆ ITAG指出，2023年进行的全国覆盖率评估调查已经确定了疫苗覆盖率低的可能原因，包括围绕分母的问题。这些信息应用于指导未来国际康复/追赶运动的规划和实施。

❆ ITAG指出，2023年的追赶行动中没有给予五价疫苗和IPV，这需要紧急关注。

❆ ITAG指出，有必要审查和更新新冠肺炎疫苗接种政策，并指出该国正计划寻求捐助者支持疫苗储备。

❆ ITAG指出，在未接种疫苗和部分接种疫苗的儿童中报告了几起MR暴发。然而，这些没有重新建立本地传播。

❆ ITAG同意NITAG的建议，即在国家以下各级进一步加强监测和疫情应对，并在合作伙伴的支持下改善实验室网络。

❆ ITAG注意到NITAG对2023年AFP检出率低的观察。

❆ ITAG同意NITAG的建议，将第二剂IPV纳入国际扶轮时间表。

推荐

6.1总体推荐尽管国家

❆国家免疫规划(国家免疫方案s)应当以最佳方式执行各国家免疫工作组提出的建议，并定期向国家免疫工作组报告执行情况。

❆鉴于过去50年的影响数据所显示的免疫接种的益处，国家免疫实施计划应致力于加强免疫接种和生命周期免疫接种。

❆免疫规划、合作伙伴和利益相关者应利用庆祝扩大免疫方案50周年的机会，宣传和提高免疫规划的形象。

❆每个国家都应遵循希尔ITAG公司的一般建议和针对具体国家的建议。

❆各国应紧急审查其免疫规划，制定战略和工作计划，并优先实施这些战略和计划，以解决绩效不佳、执行不力和社区参与等问题，重点是国家以下各级的覆盖面和监测以及具体的难以接触到的人群。

❆重点应放在城市和近郊区以及移民社区的覆盖和监测上。

❆应建立问责制框架，以便在国家以下各级密切监测方案执行情况。

6.2目标1:离开没有人在…后面 ；落后于经过增加equ合适的接近

至和使用新的和现有真空电影

迎头赶上，恢复和加强例行的免疫

2023年提出的ITAG建议仍然有效，需要再次强调以下几点:

❆ 国家免疫方案s应审查RI服务是否已完全恢复。

❆ 国家免疫方案s应确保补充疫苗接种工作足以免疫所有遗漏儿童，以及所有疫苗和剂量。

❆捐助者/合作伙伴应加快支持全面恢复免疫服务，包括改善RI和补种疫苗。

❆国家实施计划应确定遗漏和接种不足儿童的人口和地区，并优先考虑与受影响社区协商确定的战略干预和定制方法，注意与性别相关的供需障碍。

❆应确保2024年“疫苗接种需求中心”会议的建议和行动要点得到最佳实施。

❆ 焦点应该放在在新闻报道和监督不仅仅在这国家层面，但在各种国家以下级别和特定的难以到达的地方人口群体，包括贫困人口h .建立国家以下一级的监测框架。

❆应系统收集和分析关于免疫接种的行为和社会驱动因素(BeSD)的数据，以了解疫苗接种的障碍和促进因素，并相应调整规划干预措施。

❆需要建立更全面的机制，根据RI数据分别记录和报告补充剂量。

❆应定期进行计划免疫覆盖率评估调查，以确定队列的覆盖率，尤其是那些在新冠肺炎疫情期间仅部分接种的队列。

❆卫生保健工作者和护理人员需要认识到及时接种疫苗的重要性。

❆应对免疫工作人员的人员配备要求、发展和长期规划进行评估，并采取必要的纠正措施。

介绍新的和未充分使用d疫苗

❆本区域有资格获得全球疫苗和免疫联盟支持的国家应利用全球疫苗和免疫联盟疫苗投资战略提供的筹资机会，根据其需求引进针对重点疾病的新疫苗。

❆鼓励各国发展或加强在整个生命过程中有效提供疫苗的机制。这将确保免疫规划为青少年和成人整合新疫苗做好准备，并提高对疫情和大流行的准备。

❆国家应在新疫苗引入的长期优先化过程中考虑可持续性。他们应该利用区域框架来确定新疫苗引进的优先次序。这种优先排序还应考虑各种背景因素，如疾病负担和流行病学、疫苗效力或有效性、疫苗安全性、成本、财务可持续性、规划引入新疫苗的能力以及疫苗的可获得性。

❆ ITAG请求区域办事处为本区域各国最终确定、试行和推出新的疫苗监测数据平台，以促进更好地分析、利用和传播监测数据。

❆ ITAG赞同新冠肺炎疫苗接种区域会议的行动要点，并鼓励各国执行这些要点。其中包括:

❆将新冠肺炎疫苗纳入RI和初级卫生保健；

❆收集关于疫苗接种基础疾病的数据，以更好地了解接种率低的根本原因，从而为实施提供信息；

❆确定以证据为基础的干预措施，以提高新冠肺炎疫苗的接种率；

❆保持紧急授权，直到疫苗通过世卫组织资格预审或转为完全市场授权；和

❆在电子联合报告表(eJRF)中有效报告新冠肺炎疫苗接种数据。

疫苗监管❆ ITAG强调，本区域各成员国的卫生部/国家监管机构应与世卫组织协调，考虑实施“疫情生产和监管准备计划”

❆ ITAG鼓励卫生部和国家监管机构强制共享关于疫苗安全和监管的信息，并使区域国家监管机构依赖机制合法化。此外，它们应考虑国家监管机构代孕和领养等机制，以支持该地区资源有限的国家监管机构引进新的疫情疫苗。

❆ ITAG建议国家免疫方案s应参与定期的疫苗预测过程，以确保制造商为生产所需疫苗做好准备，从而防止市场缺货。

鉴于其商业优势和质量保证，ITAG主张国家实施计划在需要时积极考虑使用区域集中采购机制。较大的成员国应支持较小的成员国通过谈判达成的价格合同购买疫苗。

疫苗安全

❆ ITAG建议该区域的所有国家实施计划确保最佳实施区域疫苗安全监测战略。

❆ ITAG建议该地区的所有国家实施计划制定有针对性的策略，以促进卫生保健工作者和社区成员及时发现和报告不良事件。它们应考虑为AEFIs和AESIs建立积极的哨点监测，以收集关于其规划中所用疫苗安全性的可靠数据。

❆ ITAG鼓励所有国家实施计划和国家监管机构在全球报告平台上分享其AEFI数据。

6.3目标2:追求副总裁D消除/控制目标麻疹和风疹病毒尼宁

ITAG建议会员国通过一项区域级决议，承诺到2026年实现消除疟疾。

ITAG就五个战略目标领域提出以下建议。

在免疫

❆ 国家免疫方案s应该迫切地进行风险评估，并回顾这免疫轮廓为at先生国家以下级别列韦限位开关（Limit Switch）.

❆国家实施计划应在高风险和/或具有出生队列规模或更大的易感队列的各种国家以下地区实施补充疫苗接种。

❆国家实施计划应确保在跟进活动中给予特别关注，以确保覆盖所有未触及的儿童。

❆ ITAG再次强调其先前的建议，即在仍使用10剂量小瓶的国家改用5剂量的MR小瓶，以减少浪费，从而提高覆盖率。

关于监视

❆国家实施计划应实施2024年3月在斯里兰卡科伦坡举行的疫苗可预防的疾病监督研讨会期间制定的相应行动计划，以加强监督。

❆ 国家免疫方案s应确保从80%以上的MR传播链中采集适当的咽拭子，并加强核酸监测系统。

❆ 国家免疫方案s应配合出生缺陷监测，以加强医院的CRS监测。

在实验室

❆ 国家免疫方案s应确保维持其MR实验室的认证状态，并确保实验室根据算法执行额外的测试以识别假阳性和假阴性结果。

❆ 国家免疫方案s应建立“病例分类或专家审查委员会”(或同等机构)，以便对未分类或不明确的疑似MR病例的病例分类做出明智的决定。这些委员会可以是独立的委员会，也可以是国家核查委员会的一部分。

❆ 国家免疫方案s应计划聘请私人实验室进行适当的MR监测。

爆发时

❆ 国家免疫方案s应定期进行疫苗可预防的疾病疫情准备评估，并采取纠正措施，以确保应对MR疫情的高水平准备。

❆ 国家免疫方案s应定期对大规模破坏性爆发进行根本原因分析(RCA )，以解决系统性缺陷，并在此基础上制定改进计划。

在促成因素

❆国家实施计划应制定/加强国家以下一级的问责机制，以审查和支持MR消除活动的实施，直至其国家的最低行政单位。这种问责工作组的能力应得到定期建设和支持。这种机制也将有利于整个免疫方案。

鉴于进行额外检测的需要，各国可考虑增加实验室检测的预算。

❆鼓励国家实施计划与合作伙伴和学术界合作，围绕消除磁共振成像开展操作研究，以加快消除磁共振成像的进程。

❆鼓励国家实施计划确定并实施正式和非正式机制，以加强跨国和国际间的磁共振信息共享。

根除脊髓灰质炎和邮局lio跃迁

ITAG建议:

❆国家实施计划继续以国家以下一级为重点进行年度方案风险评估，并据此制定实施纠正措施的计划；

❆国家实施计划和相关利益相关者每年维护储存传染性或潜在传染性脊髓灰质炎病毒材料的设施的最新基线数据；

❆区域办事处就东南亚脊髓灰质炎过渡区域战略计划草案进行了更广泛的磋商，并在下一次ITAG会议上提交；

❆区域办事处对脊髓灰质炎过渡相关战略的实施状况进行了区域评估，并向下一次ITAG会议报告。

其他具有消除/控制目标的疫苗可预防的疾病

MNTE

ITAG建议:

❆国家实施计划确保战略的最佳实施，以维持北部地区监测，特别侧重于加强北部地区监测，包括基于社区的监测；

❆ 国家免疫方案s进行年度NT风险分析，以识别NT高风险区并采取纠正措施；

❆ 国家免疫方案s每5年进行一次MNTE后验证评估。这种评估可以单独进行，也可以与其他扩大免疫方案审查相结合；

❆印度尼西亚和缅甸的国家实施计划紧急处理高风险和中风险地区的情况，以维持其MNTE地位；

❆尚未实施/优化TTCV加强剂量政策的国家实施计划迫切需要这样做。这些国家也可以利用全球疫苗和免疫联盟提供的机会引进TTCV加强剂量；

❆国家实施计划利用学校卫生和妇幼保健计划(产前保健检查)平台，优化利用现有机会提供TTCV；

❆ 国家免疫方案s制定验证后可持续性计划，作为国家免疫战略的一部分。

通过以下方式控制乙型肝炎免疫

ITAG建议:

❆系统审查不同年龄组的血清阳性反应率和按国家划分的乙型肝炎负担模型数据，并利用这些数据宣传相关方案，以提高其绩效；

❆对HepB-BD疫苗性能和改进机会相关计划的联合评估。

6.4目标3:总体减少死亡率和发病率从疫苗可预防的疾病s穿过生命历程

监视和交叉-边境合作

ITAG建议:

❆所有国家实施计划审查2022年第五次双区域跨境会议期间制定的行动要点的实施情况，并确保行动计划的最佳实施；

❆国家实施计划利用现有系统、框架和平台(即《国际卫生条例》[2005年]，联合外部评价，缔约国年度报告)，以加强跨界合作，促进重点预防和治疗疾病；

❆国家预防计划与国家以下一级的对应机构合作，发展正式和非正式机制，以加强国内和国际边界的疫情通报和信息共享机制；

❆国家实施计划定期审查/更新高风险边境地区和人口，并联合规划准备和应对的跨境活动；

❆各国确保高质量的免疫数据，定期进行数据质量评估，并就“加强各国在国家、国家以下和设施各级标准化、协调、分析和使用常规HIS数据的能力的区域研讨会”(2024年4月23日至26日，不丹帕罗)期间制定的行动要点采取行动。

免疫和疫苗研究在世卫组织东南亚地区

ITAG建议:

❆ 国家免疫方案s和合作伙伴努力在科学期刊上发表为项目提供信息的研究或调查——作为未来的参考和学习，指导他人；

❆区域办事处通过纳入未发表的文献和监测数据，扩展了伤寒负担的系统审查，并利用建模结果、eJRF数据、疫情报告和医院病例报告对调查结果进行三角分析。此外，根据这一负担评估，可以制定监测和负担估计的国家战略计划草案；

❆在2017年关于含伤寒疫苗的SAGE建议的背景下，成员国优先考虑伤寒监测和伤寒负担评估，包括MDR伤寒，特别是那些尚未开展此类评估的国家；

❆所有的免疫利益相关者将进行的研究转化为公开的书面形式，包括同行评审的期刊文章，以便该地区内外的其他人可以获得新的证据。这尤其适用于执行和业务研究的文件记录；

❆区域办事处的免疫和疫苗开发(IVD)部门制定了一份区域免疫和疫苗研究路线图，确定了研究领域的优先事项，并考虑成立一个研究和创新区域工作组，以推进该区域RVIP的战略优先事项(SP)7。

更环保、更安全的废弃物管理设备技术

ITAG建议:

❆国家实施计划在合作伙伴的支持下，对其国家的免疫废物管理实践进行全面评估，并确定引入绿色技术的机会；

❆在世卫组织和联合国儿童基金会等合作伙伴的支持下，该地区各国共同努力，支持制定有效管理免疫废物的标准作业程序；

❆合作伙伴通过培训方案建设国家实施计划制定持续实施计划和标准作业程序的能力。

6.5其他特定国家关于赞扬不丹

ITAG提出以下建议:

❆最佳实施2024年开展的扩大免疫方案审查的建议，特别关注解决一些城市地区的分母问题；加强监测和评估(M&E)、支持性监督和反馈机制；改善疫苗可预防的疾病实验室能力和标本运输系统。

❆ 国家免疫方案应紧急敲定并实施MR消除可持续性计划，以保护收益。

❆ 国家免疫方案应考虑将HPV疫苗接种计划减少到一剂，并释放资源用于额外的疫苗，以提高规划的可持续性，同时不丧失该疫苗的益处。

❆ 国家免疫方案应考虑引入新疫苗(如呼吸道合胞病毒[RSV]、成人PCV等。遵循优先化程序，并将该决定在国家免疫战略中制度化。NITAG还建议该国在轮状病毒疫苗引进决策方面进行成本效益分析。

❆ 国家免疫方案应与不丹美国食品药品监督管理局(FDA)协调评估并加强AEFI监测系统，包括强有力的药物警戒。

DPR朝鲜；韩国

ITAG对该国的建议如下:

❆应做出最大的合作伙伴协调努力，以完全恢复所需的疫苗供应，并确保技术支持和其他资源可用于实施建议。

❆ ITAG支持国家卫生技术小组的建议，特别是以下建议

-破伤风和白喉预防，按照世卫组织立场文件的建议加强剂量，

–疫苗可预防的疾病监测和实验室检测方面的能力建设，

–为未来引入新疫苗进行疾病负担研究，

–在可行的情况下尽快开展有计划的全国肝炎血清阳性率调查，最好是作为一项大年龄范围的研究，以了解疾病负担和疫苗接种的影响，

–加强AEFI监测和因果关系评估。

❆鉴于扩大《国家实施计划》范围的计划(新疫苗、生命周期方法和PHC焦点)，鼓励尽快敲定《NIS 2025-2029》。

❆应完成国家MR消除可持续性计划，以保护已取得的成果并确保所需的资源。

关于停用四年后重新引入脊髓灰质炎疫苗的问题:

❆在考虑了所有可获得的信息，包括建模工作的结果、当前脊髓灰质炎的人群免疫缺口和疫苗供应情况后，ITAG建议该国考虑实施以下仅适用于IPV的计划:

–为错过的队列(他们也错过了OPV)进行IPV1和IPV2的补充疫苗接种，并在常规计划中实施IPV的两剂计划；

–保持高度敏感的高质量脊髓灰质炎监测，包括AFP和环境监测；

–定期进行脊髓灰质炎规划风险评估；和

–提高国家对疾病爆发的准备和应对能力。

❆有必要加强疫苗可预防的疾病疫情的准备和应对能力，ITAG建议国家实施计划优先更新相关计划，并在国家和国家以下各级保持最高质量的疫苗可预防的疾病监测。

印度

对该国的建议如下:

❆继续监测和提高所有扩大免疫方案抗原的覆盖率，在所有地区实施当地驱动的解决方案，包括HepB-BD覆盖率和TTCV的加强剂量。

❆继续专注于识别和接触难以接触到的地区/人群、城市贫民窟、城郊地区，并寻求创造性的解决方案。

❆ 国家免疫方案应立即为MR开展SIAs，以缩小国内免疫差距。此外，该国应特别强调准备和规划，以确保运动的高质量，并集中努力，以达到那些以前没有接受或部分接受MR疫苗。该国还应加紧努力，广泛监测运动的实施情况，并立即采取行动纠正路线，以确保超过95%的高覆盖率。

❆国家实施计划应继续监测、记录和分享从UWIN实施中获得的经验教训，并寻求与基于病例的监测和其他数据系统相联系的机会，以改善数据三角测量。

❆印度麻疹和风疹专家咨询小组(IEAG-MR)和IEAG-脊髓灰质炎专家咨询小组的建议应得到最佳实施。

❆必须弥补AFP监测中的国内差距，以确保认证的维持。

❆国家实施计划应与国家监管机构密切合作，采取具体措施实现世卫组织上市监管机构(WLA)地位，并实施有时限的计划。

❆应加强AEFI监测，包括EPI系统和私人使用的疫苗，并建议及时向世卫组织乌普萨拉监测中心(UMC)平台传达安全数据。

❆应启动人乳头瘤病毒推广准备工作，包括为引入这种新疫苗制定/实施沟通策略。

❆国家实施计划应加强和扩大CRS、轮状病毒和伤寒监测的监控点，并确保与出生缺陷监测计划的协调，以优化CRS监测的资源。

印度尼西亚

建议该国采取以下措施:

❆继续监测和提高包括HepB-BD在内的所有EPI抗原的覆盖率，在所有地区实施当地驱动的解决方案，特别关注紧急弥合MR的国家以下免疫差距

❆ ITAG支持NITAG的详细建议，并强调国家免疫方案的重要性:

–向省级和区级政府进行宣传，以促进和保持在实施免疫和疫苗可预防的疾病监测方面的承诺，并使可持续资源能够支持这些活动(如人力资源和资金)；

-通过技术工作组加强国家协调，并在国家以下各级建立类似机制；

-加强对免疫接种各方面覆盖率低的地区的支持，包括常规、补充和加强剂量以及疫苗可预防的疾病监测；

–以当地可接受的方式加强社区参与，以增加免疫接种的社会动员。

❆国家实施计划为所有重点预防疾病制定全面的疫情准备和应对计划，并确保在国家以下一级为疫苗可预防的疾病疫情做好准备。在国家以下一级进行疫情准备评估，同时进行根本原因分析并采取必要的纠正措施。

❆继续加强违约者追踪和微观计划技能脓包水平，特别是国际康复会，以扩大覆盖面，包括难以覆盖的人群。

❆定期对卫生人力能力进行摸底和监测，并定期开展扩大免疫方案管理方面的能力建设活动，以最大限度地提高方案效率。

❆ 国家免疫方案应与NRA Indonesia密切合作，采取具体措施实现WLA地位并实施有时限的计划。

马尔代夫

ITAG建议该国采取以下措施:

❆更新疫苗可预防的疾病s的疫情响应准备计划，并通过能力建设和模拟演习确保对疫情响应的准备；

❆采取措施增加人乳头瘤病毒的覆盖面，并考虑使用以学校为基础的疫苗接种平台。进行BeSD/根本原因评估，以确定人乳头瘤病毒疫苗接种的障碍；

❆制定并实施流动儿童常规疫苗接种的具体计划；

❆优化含TT疫苗的加强剂量方案。

缅甸(东南亚国家)

ITAG向该国提出了以下建议:

❆国家免疫行动小组和免疫合作伙伴应倡导以下行动，以加强缅甸免疫规划的绩效:

❆通过实施因地制宜的解决方案和监测，提高所有抗原的RI覆盖率；

❆通过实践免疫、中层管理人员培训、冷链、物流和供应培训，建设计划免疫工作人员、接种员和冷链关键人员的能力；

❆确保国家疫苗和物流安全(疫苗不间断供应)；

❆加强疫苗可预防的疾病监测，包括实验室能力；

❆定期进行项目风险评估，并根据评估结果实施纠正措施；

❆加强免疫和疫苗可预防的疾病监测的财政可持续性。

尼泊尔

ITAG对该国的建议如下:

❆继续监测和提高所有EPI抗原的覆盖率，在所有地区和城市实施当地驱动的解决方案，特别关注紧急缩小MR的国家以下免疫差距。

❆国家实施计划按照世卫组织建议的时间表引入加强剂量的TTCV，并利用这一机会加强学校免疫计划。

❆通过根本原因分析和疫苗有效性数据审查，对麻疹病例的疫苗接种情况进行深入审查。

❆ 国家免疫方案将建立正式和非正式的印尼跨境合作机制，以优先开展疫苗可预防的疾病免疫和监测活动，尤其是在疫苗可预防的疾病疫情期间。

❆与相关部委和合作伙伴合作，确保为HPV疫苗的引入做好充分和及时的准备。

❆与私营部门合作，确保研究活动的结果用于免疫和监测的纠正行动。

斯里楞伽

ITAG对该国的建议如下:

❆ 国家免疫方案紧急弥合相关年龄组(特别是较大年龄组)的麻疹人群免疫差距，开展密集的行为改变沟通和风险沟通以及社区参与，以解决潜在的疫苗犹豫。

❆密切监测免疫规划的财政可持续性。这可能需要免疫联盟和其他伙伴的支持；

❆ 国家免疫方案确保定期审查监督的执行情况，并及时采取纠正措施。

❆遵循NITAG建议的两剂IPV方案，并鼓励4个月和9个月的方案。

❆在合作伙伴的支持下，完成肺炎疾病负担评估，为PCV的引入提供信息。

❆国家实施计划考虑在人乳头瘤病毒转而采用一剂疫苗计划，并为错过人乳头瘤病毒疫苗接种的女孩进行补种。

泰国

ITAG对该国的建议如下:

❆加强免疫活动，密切观察低覆盖率地区/人群的免疫覆盖率，特别是大城市和南部省份。

❆实施情境化和创新的社会和行为沟通，以克服不同社区的疫苗犹豫问题。

❆为MR紧急开展选择性sia，以缩小大都市和南部省份的国家以下免疫差距。此外，该国应特别强调准备和规划，以确保运动的高质量，并集中努力，以达到那些以前没有获得所需的磁共振剂量。

❆除了实施当前的行动计划之外，立即对疫苗可预防的疾病监测系统进行审查，并制定计划以加强该系统。

❆进行模拟演习，以测试对疫苗可预防的疾病疫情的优先响应的准备情况。

❆加强私营部门在报告疫苗交付和监测方面的参与。

东帝汶

ITAG对该国的建议如下:

❆继续监测和提高所有EPI抗原的覆盖率，在所有城市实施当地驱动的解决方案，特别关注紧急弥合MR的国家以下免疫差距。

❆立即开展IPV和百白破疫苗的补种活动。

❆紧急更新并优化实施MR消除可持续性计划。

❆优先制定2025-2029年国家免疫战略。

❆紧急加强实验室能力，解决有关样本运输的问题，特别是为AFP监测收集的标本。

附录1世卫组织东南亚区域主任Saima Wazed致开幕词

大家早上好，欢迎参加世卫组织东南亚地区免疫技术咨询小组(I-TAG)第15次会议。

今年是世卫组织扩大免疫方案启动50周年。50年来，世卫组织努力确保儿童和家庭在整个生命过程中普遍获得救命疫苗。最初，扩大免疫方案侧重于保护所有儿童免受六种儿童疾病——结核病、白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和麻疹。今天，这一数字已经增加到13种在整个生命过程中普遍推荐的疫苗，以及17种根据具体情况推荐的其他疫苗。许多更有前景的疫苗正在研发中。

首先，我要感谢所有现任和前任区域和国家免疫技术咨询小组成员，感谢他们在过去五十年里不断提供技术支持和指导。

我还要感谢并祝贺所有国家规划管理人员、工作人员和免疫倡导者所做的重大努力。

今天，我们东南亚地区继续没有野生脊髓灰质炎病毒传播，并继续将消除孕产妇和新生儿破伤风作为一个公共卫生问题。

五个国家消除了麻疹和风疹，六个国家通过免疫接种控制了乙型肝炎。

七个国家持续向90%以上的儿童提供白喉、百日咳和破伤风三联疫苗。

我们可以自豪地说，在过去50年里，我们共同帮助我们地区的亿万人民过上了更健康、更长寿、更有生产力和更富裕的生活。

事实上，我们地区也是扩大免疫方案疫苗的最大生产地，占全球疫苗产量的一半以上。应该提到的是，制造商在提高疫苗的安全性和可获得性方面发挥着重要作用。

当然，正如我们所知，尽管取得了这些成功，我们仍有许多工作要做。我们的旅程还远未完成，还需要承担额外的责任，确保世界四分之一的出生人口能够公平地获得疫苗。

我们错过了到2023年消除麻疹和风疹的目标日期。上个月发布的世卫组织/联合国儿童基金会全国免疫接种覆盖率数据估计指出，与2022年相比，覆盖率没有任何有意义的变化，表现尚未恢复到2019年的水平。我们地区近340万儿童没有获得儿童免疫方案提供的所有疫苗，其中270万儿童没有获得任何疫苗。我们需要了解这些儿童被遗漏的地点和原因，并优先尽快帮助他们。如果有安全有效的疫苗保护，任何儿童都不应该生病或死于任何疫苗可预防的疾病。

大流行后恢复和加强覆盖方面的停滞突出了创新的必要性。我们需要找到在当地有影响力的方法，最重要的是，加强政治和社会领导，这是实现我们区域目标所需的强化行动的基础。

如你所知，我们的区域成果和复原路线图将我们的优先事项之一定为“重申对妇女、女童、青少年和弱势群体的投资”。与此相反，我对女孩中人乳头瘤病毒覆盖率低感到关切。这是不可接受的，我们必须确保我们地区的所有少女受到保护，并至少获得一剂人乳头瘤病毒。SAGE对单剂HPV疫苗的指导应该会提高该地区的覆盖率。

振兴免疫规划、加强以社区为中心的卫生系统、确保疫苗供应和通过社区参与刺激需求是成功的关键要素。政策和资源应紧急优先考虑常规免疫，特别是麻疹免疫，并重点减少零剂量和部分免疫的儿童。

重点必须放在与受影响社区协商确定的量身定制的方法上。地方问题的地方解决办法必须为我们指明前进的道路。无论环境多么具有挑战性或多么偏远，我们都需要找到新的方法来帮助最有可能感染危及生命的疾病的儿童。

据我所知，本次会议将审查我们在“2022-2026年世卫组织-东南亚区域疫苗实施计划”中共同商定的各项免疫目标的进展情况。这次会议还将确定良好做法，分享经验教训，我希望还将分享创新的地方建议，以帮助我们接触这些儿童。它还将为我们错过的领域设定现实的新目标。

我有三个关键信息给你们。

1. 以“大追赶”为目标——为所有零剂量和部分接种儿童接种疫苗，并恢复在疫情期间失去的免疫进展。
2. 保护青春期女孩免于宫颈癌。
3. 加快努力，到2026年消除麻疹和风疹。

我想重申，我和我们整个区域办事处都致力于提供必要的技术支持，以确保这次会议的建议得到迅速和有效的实施。

谢谢大家的努力。我祝愿你们的审议富有成效，并为生活在东南亚的所有人建设一个更健康、更公平和可持续的东南亚而不断取得成功。谢谢你。

附录2

议程

一天1

❆区域主任的开幕词

❆印度政府卫生和家庭福利部的讲话

❆视频——EPI在海洋地区的旅程——EPI 50年

❆发布EPI 2023概况介绍

❆会议目的及ITAG成员介绍

❆东南亚区域疫苗实施计划2022–2026:进展与挑战

❆免疫绩效的全球更新

❆庆祝EPI 50周年——人力所及

–EPI 50年视频–国家视角

扩大免疫方案50年的影响

–庆祝扩大免疫方案50周年的区域计划

❆目标1:通过增加新疫苗和现有疫苗的公平获取和使用，不让任何人掉队

–在东南亚赶上、恢复和加强常规免疫:进展、挑战和下一步措施。

-疫情新冠肺炎会议后常规免疫覆盖率的提高:努力、成果和计划

–不丹扩大免疫方案审查–吸取的教训和后续行动。

-产生需求以赶上、恢复和加强常规免疫接种

–现状、挑战、前进方向。

–Gavi 6.0–机遇和前进之路

–卫生系统战略和筹资政策审查

❆不丹、DPR、朝鲜和印度的国家免疫规划(国家免疫方案)/国家免疫技术咨询小组(NITAG)报告

一天2

❆目标1:通过增加新疫苗和现有疫苗的公平获取和使用，不让一个人掉队(续)

-引进新的和未充分利用的疫苗

–引入新的和现有的疫苗，使用生命周期方法在SEAR中接种疫苗:现状、进展、挑战和下一步–新疫苗引入的决策和准备。

–HPV疫苗引入–新疫苗引入的决策和准备

–在泰国优先引进新疫苗–UMIC的优势、挑战和教训

–HPV疫苗介绍–澳大利亚的经验

❆疫苗监管和疫苗安全监督

–疫苗安全监测和监测数据共享的最新情况。

–加强东南亚地区的疫苗监管能力–关键举措和前进方向

–东南亚地区mRNA疫苗平台技术转让倡议

–疫苗预测–正在研发中的新疫苗和未充分利用的疫苗

❆海报展示——不丹、DPR、朝鲜、印度、马尔代夫和东帝汶的海报展示

❆目标2:追求疫苗可预防的疾病消除和控制目标

消除麻疹和风疹

《东南亚地区消除麻疹和风疹的进展》全球麻疹和风疹最新情况

《消除前后麻疹和风疹病例分类》印度消除麻疹和风疹的进展

》出生缺陷监测及其在先天性风疹综合征病例发现中的作用。

❆来自印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、尼泊尔和泰国的国家免疫规划(国家免疫方案)/国家免疫技术咨询小组(NITAG)报告

❆ ITAG闭门会议

一天3

❆目标2:追求疫苗可预防疾病的消除和控制目标(续)

–根除脊髓灰质炎和脊髓灰质炎过渡

《在东南亚地区保持无脊髓灰质炎状态——进展与挑战》全球脊髓灰质炎更新，包括脊髓灰质炎根除战略

》更新脊髓灰质炎病毒遏制指南

》脊髓灰质炎的转变:全球和区域战略、进展和挑战

》克服脊灰过渡规划中的挑战——孟加拉国的经验

》尼泊尔环境监测中疫苗衍生脊髓灰质炎3型病毒的检测及其应对

❆消除/控制其他疫苗可预防的疾病

–努力消除肝炎:在东南亚地区通过免疫接种控制乙型肝炎

-在世卫组织东南亚地区持续消除孕产妇和新生儿破伤风

–世卫组织东南亚地区伤寒疾病负担:系统综述

❆目标3:在整个生命过程中，降低疫苗可预防疾病的总体死亡率和发病率

–疫苗可预防疾病(疫苗可预防的疾病s)爆发检测和预防:应急反应，与IHR的联系(2005)，联合外部评估和缔约国年度报告海报行走–孟加拉国、不丹、马尔代夫、泰国、斯里兰卡的海报展示

–脊灰炎、麻疹、风疹和其他重点监测的跨境合作

–ITAG闭门会议

–印度尼西亚多次疫苗可预防的疾病疫情的准备和应对–现状、挑战和前进方向

❆海报展示——来自印度尼西亚、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国的海报展示

❆孟加拉国、斯里兰卡和东帝汶国家免疫规划/国家免疫技术咨询小组报告

❆ITAG闭门会议

一天4

❆东南亚的免疫和疫苗可预防疾病研究

❆东南亚地区的免疫废物管理和前进方向

❆ HMIS免疫和监测平台——问题、挑战和前进方向

❆利用数字技术加强马尔代夫的免疫规划

❆免疫记录、报告和反馈机制——斯里兰卡行动数据

❆信息会议(希尔ITAG公司的闭门会议同时进行)

–疫苗和抗生素耐药性

口服霍乱疫苗

–SAGE关于bOPV停止的建议2024–ITAG和讨论的结论和建议

–六价疫苗

–东南亚地区的登革热负担–登革热疫苗和安全性

–Mpox–流行病学和获得疫苗

❆与免疫伙伴合作

–与合作伙伴进行小组讨论

–疫苗制造商在EPI 50周年庆典上

❆闭幕会议

附录3NITAG报告的审查者名单

注意:

*收到了孟加拉国NITAG的报告。

* *审查了国家报告，但没有参加在印度德里举行的面对面会议。

附录4RVIP指标进展概述

附录5国家进展报告

本节总结了与会国家的国家信息技术行动小组和国家实施计划在会议上介绍的RVIP目标的国家进展情况。

不丹

《不丹国家技术援助小组报告》概述了在实现《2022-2026年不丹投资促进计划》中概述的影响目标指标方面取得的进展。该国保持了所有常规抗原的高覆盖率，大部分常规疫苗的覆盖率超过90%，尽管仍需要在标准方面开展工作，特别是在廷布和楚卡地区的较大城市地区。该报告表明，该国已经实现了RVIP的大部分影响目标，并拥有运转良好的疫苗可预防的疾病监测系统。

2010年推出了新的HPV疫苗(自2016年起修订为两剂计划)，2019年推出了PCV3疫苗，最近2021年推出了IPV2疫苗，覆盖率达到了90%以上的高水平。然而，轮状病毒、RSV和成人PCV疫苗的引入正在考虑中，以等待成本效益分析的结果。

国家实施计划的资金和可持续性由政府提供的该计划三分之二的资金来保证。

然而，该报告确定了今后需要加强的以下工作领域:㈠各级扩大免疫方案活动的M&E机制；㈡适当的反馈机制；以及(iii)与不丹FDA合作，改善AEFI的监测和报告系统，以开展疫苗安全药物警戒活动。

NITAG还报告了样本收集和运输延迟方面的挑战，主要是由于困难的地理条件导致这些地区的绩效指标不理想。

DPR朝鲜；韩国

NITAG报告简要介绍了该国在免疫接种方面取得的进展和目前面临的挑战。

到2020年，所有疫苗接种点的RI覆盖率保持在≥97%。自2021年以来，随着全球新冠肺炎疫情的爆发，DPR朝鲜一直在经历计划免疫疫苗缺货的公共卫生危机。这导致RI覆盖率下降，导致2022年暂停接种五价疫苗、OPV和MR疫苗。为了减少疫情期间因疫苗缺货造成的人群免疫差距，公共卫生部在2022年和2023年成功开展了三轮补种活动。

该国保持了无脊髓灰质炎状态，保持了MNTE和MR消除状态。该国达到了所有关键的疫苗可预防的疾病监测绩效指标。

主要挑战包括缺乏常规和追赶活动所需的疫苗供应以及继续疫苗可预防的疾病监测所需的实验室用品和试剂。在长期缺乏疫苗并开始追赶IPV和常规两剂IPV疫苗后，该国就停止bOPV进行了讨论。

印度

印度NITAG报告全面概述了该国的免疫规划及其成就。该报告展示了近年来在免疫覆盖率方面取得的重大进展。例如，DPT1/Pentavalent1的覆盖率从2020年的87%增加到2023年的93%，而同期HepB-BD的覆盖率从54%增加到87%。该报告还强调了零剂量儿童人数和脱落率的减少，表明疫苗接种率和保留率有所提高。

追赶免疫运动，如“大追赶”(强化Indradhanush [IMI] 5.0使命)有助于覆盖所有地区的儿童和孕妇。西孟加拉邦、哈里亚纳邦、恰尔肯德邦、拉贾斯坦邦和德里等特定邦已经开展了大量疫苗接种工作，尤其是MR疫苗。在143个高负担地区实施零剂量实施计划进一步加强了国际康复服务。

该报告还详细介绍了新疫苗的引入，如第三剂分数IPV (fIPV3)和计划引入的HPV疫苗。使用实时数据收集工具监测和评估新冠肺炎疫苗接种方案为中期纠正提供了宝贵的见解。

未来的主要优先事项包括保持高免疫覆盖率，特别是在城市地区和边缘化人群中，确保各级的包容性和改进的微观计划，疫苗和冷链设备的可用性，以及增加MR疫苗的覆盖率。该报告强调了强有力的监测系统和快速疫情反应能力对于维持印度无脊髓灰质炎状态和控制其他疫苗可预防的疾病的重要性。对公平获得、强有力的监测和引进新疫苗的重视强调了该国对保护公共健康和实现全民免疫覆盖的承诺。

印度尼西亚

印度尼西亚NITAG报告详细概述了该国的免疫规划及其进展。拥有近2 . 8亿人口的印尼在免疫工作方面取得了重大进展，在国家免疫计划中引入了14种抗原，包括PCV、RV和人乳头瘤病毒等新疫苗，并在2023年增加了第二剂IPV。尽管取得了这些进展，挑战依然存在，特别是在实现所有区域的公平免疫覆盖方面。该报告强调，与2022年相比，2023年的免疫覆盖率有所下降，零剂量儿童的人数有所增加，尽管这一数字仍低于2020年。各省之间的覆盖率差异很明显，一些地区达到了100%以上的覆盖率，而其他地区则远远落后。为了解决这些问题，印度尼西亚实施了补充免疫活动和定期强化常规免疫(PIRI)轮次，重点是加强国际免疫、技术援助和因地制宜的传播战略。有必要改善乙型肝炎控制规划中的协调和报告，并保持含TT的MNTE疫苗的高覆盖率。

通过实时报告和关于AEFI报告和调查的全面培训，疫苗安全监测得到了加强。然而，挑战依然存在，例如卫生工作者的高更替率、能力不均衡以及地方政府的参与不尽人意。为了克服这些困难，印度尼西亚计划优化培训方案，改善协调，并倡导增加地方承诺和资源。

印度尼西亚在消除麻疹、实现高疫苗接种覆盖率和发展成熟的实验室网络方面取得了进展。然而，需要解决诸如测试试剂和样本运输资金有限以及实验室结果延迟等挑战。对于脊髓灰质炎，印度尼西亚保持了高免疫覆盖率和高质量监测，并不断努力加强疫情应对和实验室控制。疫苗可预防的疾病的监测指标有所改善，但在疫情应对和标本充足性方面仍存在差距。展望未来，印度尼西亚的目标是加强国际免疫，维持追赶规划，并加强监测能力，特别是在高风险地区，以确保其免疫工作继续取得进展和成功。

马尔代夫

马尔代夫的NITAG报告展示了马尔代夫成功的国家实施计划。该国达到了RVIP 2022–2026中规定的所有13项影响指标，多年来所有扩大免疫方案抗原的覆盖率都很高。该国保持了无脊髓灰质炎状态，保持了MNTE和MR消除状态。该国达到了所有关键的疫苗可预防的疾病监测绩效指标。

然而，该报告强调需要跟踪在该国工作的大量移民劳动力的免疫状况。他们来自疾病负担高的国家，存在输入该国已经消除的疫苗可预防的疾病的风险。该报告还强调了在该国引入第二剂IPV以维持其无脊髓灰质炎状态的必要性。

缅甸(东南亚国家)

NITAG报告强调，自新冠肺炎疫情以来，扩大免疫方案的绩效显著下降，2021年后更是如此，导致零剂量儿童人数大幅增加。该报告还承认，2023年将恢复国家免疫接种小组，目的是提供技术指导，协调和合作免疫接种活动，并监测特定疾病目标的进展情况。

2022年在一些乡镇开始小规模的追赶免疫接种；然而，覆盖率仍然很低。尽管与2022年相比，2023年五年级1和五年级3之间的脱落率有所下降，但零剂量儿童的数量仍然很高。扩大免疫计划计划在2023年进行全国范围的大规模补充免疫，但由于疫苗供应有限，只能在2024年4月1日开始。第一阶段只包括仰光、曼德勒和内比都三个地区。该国其余14个州/地区计划于2024年8月1日开始。

关于人乳头瘤病毒的补充免疫，NITAG根据2022年4月的SAGE建议，向因新冠肺炎疫情而错过疫苗接种的9-11岁女孩推荐单剂量HPV疫苗。缅甸在2023年最后一个季度通过学校和社区阶段为所有符合条件的9-11岁女孩重新引入了人乳头瘤病毒单剂量疫苗接种，实现了全国85%的覆盖率。

该国还在2024年向5-7岁的学龄儿童引入了百白破第二次加强剂量，并在2024年2月通过学校疫苗接种运动实现了约72%的覆盖率。该国还计划在2024年底引入IPV2。

NITAG确定了一些挑战，其中最重要的是缺乏人力资源。该国最近招聘了3000名PH2干部保健工作者担任疫苗接种员，必须加快对这些干部的培训和能力建设。

尼泊尔

尼泊尔的报告强调了国际康复覆盖率如何显示出稳定的恢复，2023财年的显著改善达到或超过了疫情前的水平。新引入疫苗的覆盖范围在短时间内有所增加，在相同的时间表/就诊中给予的其他抗原的覆盖范围相似。仍有零剂量和免疫不足的儿童(尽管较少)需要被识别和接种。开展了各种补充免疫活动，并继续进行独立监测。MR1和MR2在国家一级的覆盖率尚未超过95%(MR1为93%，MR2为89%；需要在国家和国家以下各级做出努力，以加快进展，并在2026年前实现消除疟疾。

国家免疫方案已经能够在2023年和2024年开展几次全国疫苗接种运动和SIAs。地震后在两个重灾区开展的预防性MR疫苗接种运动为118 831名儿童(6个月至15岁以下)接种了疫苗，并实现了100%以上的覆盖率。在七个地区开展的TCV疫苗接种运动为526 552人(16-45岁)接种了疫苗，报告覆盖率为76%。2024年第一季度在全国范围内开展的磁共振疫苗接种运动为6 198 568名儿童接种了疫苗，覆盖率达到112%。然而，RI疫苗(Penta、PCV和IPV)的整合没有达到最佳覆盖率。

为了保持该国的无脊髓灰质炎状态，2024年5月/6月在全国范围内开展了一次单剂量IPV追赶运动，为1 403 359名儿童接种了疫苗，覆盖率达到96%。在环境监测中检测到VDPV3后，在加德满都河谷的三个地区进行了bOPV快速反应疫苗接种，303 815名儿童(0-59个月)接种了疫苗，报告的覆盖率> 100%。2023年11月，卫生部批准了脊灰过渡计划。

斯里楞伽

来自斯里兰卡的NITAG报告强调了扩大免疫方案在初级保健系统的坚实基础方面的表现。该国保持了很高的儿童疫苗接种覆盖率，并且在整个生命过程中没有任何年龄组接种疫苗的政策障碍。有一个完善的、经过时间考验的公共卫生结构，能够在现场一级确定每个儿童的疫苗接种状况，一名公共卫生助产士负责其管辖范围内儿童的疫苗接种。一个内在的常规监测和评价机制已经到位，以评估免疫接种的绩效。

尽管在新冠肺炎疫情期间斯里兰卡面临各种障碍，国内经济不稳定，但由于公共卫生工作人员的巨大贡献，所有儿童疫苗的接种覆盖率保持在95%以上。尽管疫苗犹豫在过去不是一个问题，但最近一些疫苗犹豫的原教旨主义团体出现在选定的地区。有人指出，这些团体从2012年开始慢慢形成。目前，卫生工作者有一个积极的持续方案，通过各种社会和行为干预措施来规划和激励这些疫苗拒绝。

该国目前正经历自2023年5月以来的大规模破坏性麻疹爆发，在部分接种或未接种疫苗的成年人口中发病率最高，应对措施正在进行中。

据报告，2023年HPV疫苗的覆盖率较低，因为人乳头瘤病毒疫苗接种计划于2023年5月中断，原因是该国因全球稀缺而暂时无法获得疫苗。目前，该国已收到充足的HPV疫苗库存，常规学校免疫方案已采取措施，在为2024年队列接种疫苗的同时，完成对遗漏儿童的疫苗接种。2023年HPV2的覆盖率为45%。

泰国

泰国国家报告强调，2023年的免疫覆盖率仍低于目标，尽管公共卫生部已向所有省级卫生办公室发出指令，通过密切监测当地覆盖率和跟踪未接种或接种不足的儿童，让他们接受后续疫苗接种，重点提高免疫覆盖率。已采取措施，通过省级卫生办公室监测疫苗覆盖率并加快疫苗接种。自2023年底以来，通过国际康复会和人乳头瘤病毒运动为三个因全球短缺而错过的队列进行的补充疫苗接种已经开始，应更加严格地确保和继续下去。应推广额外的沟通策略，以提高疫苗接种率，尤其是在犹豫不决的目标人群中。应考虑改进疫苗接种数据库，从所有疫苗接种单位收集疫苗接种记录，这可以反映更真实的免疫接种覆盖率。

2023年，为2个月大的儿童添加了第二剂IPV。无细胞百日咳(aP)疫苗已被列入全民健康保险计划下的健康福利，每次怀孕将提供一剂aP疫苗(根据接种史提供dT疫苗)。PCV已由NITAG推荐，并正在列入国家免疫计划。麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)1和MMR 2覆盖率超过95%的省份数量分别从15个增加到19个，从10个增加到12个。2024年5月举行了强调疫情调查重要性的虚拟会议和培训。疾病控制部提供并储备了用于紧急情况的磁共振疫苗。

目前，没有针对移民人口的全国性非选择性SIA。在南方腹地，与疫苗犹豫相关的问题仍然存在。流动人口给追踪目标儿童造成困难，尤其是那些跨省流动的儿童。流行病学司的工作人员定期监测来自所有类型监测系统的疫苗可预防的疾病病例报告，包括基于病例、基于事件和实验室的数据。在过去12个月中，百日咳和麻疹病例有所增加。泰国修订并更新了国家脊髓灰质炎疫情应对指南，以与世卫组织指南保持一致。必须报告所有白喉疑似病例，同时进行病例调查和疫情控制。

东帝汶

报告显示，除TT2+外，2023年接种大多数抗原疫苗的个体数量多于2022年。与2022年相比，东帝汶在2023年通过在PCV追赶运动、外联服务和固定设施期间加强国际康复，能够多接触近5000名儿童。为保持其无脊髓灰质炎状态，东帝汶国家卫生技术小组在其2023年年度会议上建议在扩大免疫方案中引入IPV第二剂，该国计划在2024年10月计划的扩大免疫方案和监测审查之后，于2025年初制定其2025-2030年NIS计划。

报告还再次强调了分母挑战，因为报告的卡介苗、三联疫苗和三联疫苗覆盖率超过了100%。2023年全国覆盖率评估调查(CES)的结果提供了不接种疫苗/部分接种疫苗的原因，包括免疫地点太远(50%)、儿童生病(31%)、害怕副作用(4.8%)、父母/护理人员太忙(4.8%)、疗程时间不方便、关于疫苗的谣言、对免疫没有信心以及不知道需要注射疫苗剂量，所有这些因素加在一起约占10%。该报告还强调了在疫苗可预防的疾病监测中需要解决的其他一些挑战，包括向区域转诊实验室发送样本的复杂程序和一些运输限制，政府预算拨款对监测的资金限制，以及没有为从各地区向国家卫生实验室运送样本的具体拨款。

附录6

主要发言摘要

A.位置电子指示器回顾在不丹-务实贸易(Labor Exchange)ˌ低爆速炸药(Low Explosive)ˌ职业介绍所(Labour Exchange)ssons学习和后续行动

2024年3月18日至29日，对不丹的EPI和疫苗可预防疾病监测(疫苗可预防的疾病S)系统进行了国家/国际联合审查，并对PCV、流感和新冠肺炎疫苗进行了新疫苗引入后评估。

不丹的扩大免疫方案(称为疫苗可预防疾病方案或疫苗可预防的疾病P)在预防和控制疫苗可预防的疾病s方面取得了相当大的成功。由于多年来一直保持很高的免疫覆盖率，脊灰疫苗基本上已经消失。不丹在2000年之前实现了消除孕产妇和新生儿破伤风，2014年与世卫组织东南亚地区其他国家一起被认证为无脊髓灰质炎，2017年被核实为消除了地方性麻疹，2019年被核实为实现了乙型肝炎控制目标。2023年，该国还通过了消除风疹和替代先天性风疹综合征的验证。

不丹也是引进新疫苗的先驱国家。最新推出的疫苗包括2019年11月在全球卫生工作队和美国疾病控制和预防中心(US-CDC)的协助下推出的流感疫苗。流感疫苗接种计划针对世卫组织免疫专家战略咨询小组建议的所有高危人群，即孕妇、卫生工作者、慢性病患者、6-23个月大的儿童和65岁及以上的老人。新冠肺炎疫苗于2021年引入，已接种超过200万剂，90%的总人口完成了初级系列，近85%的人接受了至少一次加强剂量。这包括5岁以上儿童成功接种疫苗。第二剂IPV疫苗于2022年推出。

这些活动的总体目标是:

❆为项目经理和公共卫生政策官员提供对扩大免疫方案和疫苗可预防的疾病S状况的深入了解。

❆评估实现国家、区域和全球疫苗可预防的疾病控制关键目标的进展。

❆允许与其他国家epi分享最佳实践。

审查合并了几项方案评估，因为审查内容(扩大免疫方案与引进后评价)之间有相当多的重叠，例如方案管理和协调；人力资源和培训；疫苗供应和冷链；为AEFI提供服务和监督。此外，最近还进行了其他方案评估，并考虑到了评估结果，如2021年的新冠肺炎疫苗接种内部行动审查和2022年的EVM评估。国家方案、世卫组织小组组长和参与的伙伴机构共同制定了关于扩大免疫方案和疫苗可预防的疾病监测审查以及项目执行情况的具体问题，并明确规定了责任。标准协议由主要评估领域和与PIE方面相关的特定部分组成，由审查小组使用。通过对相关政策、准则和其他现有方案数据的案头审查，解决了核心问题。形势分析将尽可能地为2024-2028年国家免疫战略(NIS)提供信息。

审查由六个审查小组组成，他们在扩大免疫方案、疫苗可预防的疾病监测和PCV/流感/新冠肺炎疫苗领域具有相关经验；这些人是NITAG成员和医疗官员、世卫组织和联合国儿童基金会国家和区域办事处技术人员、美国疾病预防控制中心的学科专家和NITAG泰国的一名代表。对不丹的15/20个县进行了实地考察。在每一个中心内，访问了两三个设施，代表了一系列级别的医院、初级保健中心和外展诊所。选择这些地点是为了确保各级保健提供系统都得到访问，该国的三个地区都有代表，城市和农村的方案交付情况都可以观察到，覆盖率较低和可能对疫苗犹豫不决的地点也包括在内，并尽量减少到非常偏远地区的长途旅行。纳入审查的34个卫生设施占全国卫生设施的12%。

在2024年3月28日的技术汇报期间，介绍了针对每个关键评估组成部分和具体方案利益领域的调查结果和建议，随后在2024年4月3日向高级卫生官员进行了第二次汇报，国际参与者虚拟地参与了这次汇报。

主要结论是，不丹的疫苗可预防的疾病P在预防、控制和消除疫苗可预防的疾病s方面取得了相当大的成功，是引进新疫苗的先驱国家。对新冠肺炎疫情的快速和协调的反应受到了全球的称赞，在疫情期间保持高的国际康复覆盖率是值得称赞的，同时疫苗可预防的疾病监测的恢复得到了认可。成功的基础在于对初级卫生保健的投资(“贴近人民的服务”)和一支能力强、敬业的卫生人力队伍。作为一个经济转型国家，需要继续倡导政府和合作伙伴的支持，以保护投资和收益。制定高质量的《NIS 2024-2028》至关重要，所有关键利益攸关方都应参与其中。

B.程序更新–镓视觉识别系统

发言侧重于三个关键领域:(1)免疫联盟2024年的优先事项；⑵免疫联盟筹资政策审查；和(3)新疫苗方案更新。

2024/2025年的优先事项或确定的”必胜”项目是:(a)普及零剂量儿童，恢复RI，遗漏儿童的补充疫苗接种，其中35个国家被批准通过大补充获得全额资助的剂量；(b)继续振兴人乳头瘤病毒方案；(c)推出并扩大疟疾方案；(d)全球疫苗和免疫联盟6.0战略获得批准并开始运作，推动投资案例和成功充资。确定的促成因素是——“激励”各级文化和联盟；并不断创新和改进。

分享了免疫联盟筹资政策审查/ELTRACO进程(资格和过渡以及共同筹资政策)，其中强调核心筹资政策正在修订，以符合免疫联盟6.0和卫生系统战略的目标。分享了旨在促进可持续性和确保成功过渡的若干转变，包括更新免疫联盟的资格门槛，通过使其呈线性和/或设定上限来减缓年度共同供资增长，等等。

还分享了关于六价疫苗、含百白破的加强剂、HepB-BD和狂犬病暴露后预防的供资准则和新方案的更新。

C.免疫联盟6.0卫生系统战略y和回顾关于核心提供资金政策

发言强调，公平和可持续性是免疫联盟6.0战略的核心，并介绍了为准备免疫联盟6.0而正在进行的不同战略/政策/业务转变。

所讨论的保健系统和加强免疫(HSIS)战略之一是免疫方案的差异化和方案可持续性。卫生系统战略将更加注重差异化的方案规划，以实现方案可持续性的愿景。确定了实施卫生系统战略所需的几个转变。根据新的方法，提议进行转变，以更明确地减少对免疫联盟的支持，并增加政府在整个过渡连续体中的投资和能力。

发言还详细阐述了供资政策审查。在6.0版中，全球疫苗和免疫联盟表示将整合供资杠杆，以改善方案整合并简化各国的运作模式。该发言还重申，NIS应该是确定不同目标的优先次序和进行权衡的渠道。

主讲人还邀请所有与会者和国家提供投入。

D.HPV疫苗导言Ion-决策和准备为新疫苗介绍

根据国际癌症研究机构(IARC)的估计，2021年东帝汶每年新增65例宫颈癌病例。这是女性第二大癌症。此外，每年有39人死于宫颈癌。为了通过疫苗接种解决这一问题，NITAG在2019年成立了人乳头瘤病毒小组委员会技术工作组，随后在该国领导人的主持下与利益攸关方举行了宣传会议。随后，2019年12月向卫生部提出了将HPV疫苗引入RI方案的建议，作为11岁或6年级女生在离开小学之前的两剂方案。然而，在2023年，随着SAGE对HPV疫苗方案的更新建议，NITAG修改了其建议，将HPV疫苗作为同一年龄组的单剂量方案，并建议11-14岁的女孩进行补种疫苗。这是卫生部于2024年1月批准的。

卫生部决定从2024年9月开始在4周内开展这项运动，目标是为63 479名女孩提供至少95%的目标女孩接种HPV疫苗。该运动计划与教育部合作，通过以学校为基础的人乳头瘤病毒疫苗接种开展，并与学校的破伤风疫苗接种相结合，还计划与国家教育部合作，通过针对校外女童的国际免疫接种机制(卫生设施和外联)开展。

E.优先考虑新疫苗导言I在在这语境关于泰国–优势，ch挑战和从…吸取的教训上-中等收入国家

在泰国开展优先化工作的主要目的是确保长期规划，包括预算分配和服务，并为支持免疫政策提供有力证据。为此，该国设立了一个多专业工作组，其具体职责和程序是进行优先排序。用于疫苗优先排序的关键标准包括疾病负担、疫苗特性、经济方面和伦理问题。

为了应对关键挑战，以下活动被确定为这一进程的促进者:提供科学证据和公众参与，以向决策者进行宣传和说服决策者，考虑新疫苗的制造商数量或生产能力，通过各种渠道实施强有力的沟通和传播信息，以达到目标受众，并协调对新疫苗实施的管理和支持。

F.人乳头状瘤病毒疫苗介绍–经验向后m澳大利亚

澳大利亚在向女孩和男孩提供人类乳头瘤病毒疫苗方面有着长期的经验。自2006年以来，已经分发了超过5亿剂HPV疫苗，没有发现严重的安全问题。国家实施计划与国家政府合作采用的主要战略是在2007年推出人类乳头瘤病毒疫苗之前以学校为基础的疫苗接种计划。该国免疫接种的主要指导方针是澳大利亚免疫手册。这是一份政府制定的指南，其中包含澳大利亚免疫技术咨询小组(ATAGI)的“产品信息的变化”(即“标签外”)建议章节。其中许多已经存在并被广泛接受。

根据ATAGI对政府的建议以及2022年与各州和地区的协商，从两剂计划开始，该国自2023年1月起转向一剂计划。这一改变得到了成功实施，并附有一个良好的沟通计划，得到了方案利益攸关方和公众的积极评价。单剂量HPV疫苗计划的改变是基于证据的，并预期具有高度的长期保护作用。这确保了良好的监测和评价，使资源能够转用于其他人乳头瘤病毒和其他加强免疫系统的活动，包括改进补种和提供遗漏剂量的举措。一项关于HPV疫苗在该国影响的研究表明，人乳头瘤病毒疫苗可以预防高度宫颈病变和癌症。

G.疫苗预测–新的和未充分使用疫苗在……里管道

发言强调，预测和供应规划(FSP)进程是该国免疫规划的一个组成部分，也是有效疫苗管理的一个重要步骤。联合国儿童基金会的采购侧重于实现疫苗安全，以获得资金效益并确保疫苗质量，确保健康市场，为有需要的儿童提供疫苗，并实现环境、社会和经济的可持续性。发言还强调了联合国儿童基金会供应处的FSP进程，包括用于预测的假设，并特别提供了登革热疫苗、六价疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、口服霍乱疫苗和伤寒结合疫苗的供应最新情况。

❆登革热疫苗——目前有两种获得许可并通过世卫组织资格预审的登革热疫苗:CYD-TDV，由赛诺菲公司生产；以及武田制作的TAK-003。两者都是四价减毒活疫苗，但功效和安全性不同。这些疫苗可以通过联合国儿童基金会提供的资金需求和招标获得。各国需要通过联合国儿童基金会的年度预测活动完成一份调查问卷。

❆六价疫苗——首个六价疫苗(SII的Hexasiil)在Q1 2024年获得世卫组织资格预审。预计2025/2026年将进行另外两次世卫组织资格预审，2026/2027年将再进行一次。首批国家介绍将于2025年在Q1举行。六价疫苗实施工作组可以为考虑改用六价疫苗的国家提供技术支持。六价疫苗将从2024年第四季度开始供应。随着生产规模的扩大和更多制造商获得世卫组织资格预审，供应量将对需求做出反应。

❆ HPV疫苗——2024年和2025年的供应受到限制，已经通过联合国儿童基金会采购的国家可以获得。鼓励有兴趣从2025年起通过联合国儿童基金会采购的国家在年度预测演习中表明其5年预测和通过联合国儿童基金会采购的兴趣。

❆口服霍乱疫苗——联合国儿童基金会维持着OCV的全球储备，用于疫情应对和预防性使用。只有在通过国际协调小组(ICG)机制提出请求时，才可提供用于应急/疫情反应的OCV。用于热点地区预防运动的OCV只能通过Gavi批准的应用程序获得。预计到2025年，OCV供应量仍将受到限制；联合国儿童基金会预计在2025年期间不会通过ICG机制获得疫苗和免疫联盟批准数量之外的OCV疫苗。

❆伤寒结合疫苗——三种疫苗通过了世卫组织的资格预审。尽管结合蛋白不同，但这三种产品预计具有相似的性能。2021年，联合国儿童基金会与两家制造商签订了长期协议:BBIL每剂1.50美元，BioE每剂0.95美元。长期协议有效期至2024年，目前正在延期一年，直至2025年底。由于国家引进步伐缓慢，对TCV的需求一直不确定。

❆供应是可用的，但需要计划，因为大批量生产需要准备时间，以满足市场需求。

H.朝着以下目标前进麻疹和风疹淘汰在印度

发言强调了印度在消除磁共振方面取得的进展。印度的免疫方案是最大的公共卫生方案之一，每年有2600万新生儿和2900万孕妇通过1200万次计划疗程接受免疫服务。该专题介绍强调了不断变化的麻疹流行病学，两剂MCV的覆盖率越来越高，并加强了符合消除标准的监测。观察到5岁以上病例的年龄变化，MR不再是仅局限于5岁以下人群的疾病。发言还强调了实现地雷风险教育的最高级别的政治和方案承诺，以及强有力的问责框架。专家咨询小组的技术指导以及与其他职能部委和利益攸关方的部门间融合已经到位，以加快进展并保持成果。

发言还详细介绍了该方案为加强免疫和实验室支持的基于病例的监测活动而采取的各种措施，包括有针对性的方法和优先考虑高风险地区以产生最大的方案影响。该发言还强调了消除麻疹疫苗规划在加强小儿麻痹症方面可以发挥的作用，以及针对麻疹爆发和PIRI病毒的免疫接种如何大大有助于加强小儿麻痹症疫苗，以弥补所有常规抗原的缺失。还介绍了印度的计划，即通过在15个高度优先邦针对9个月至10岁儿童的补充免疫接种，在实验室确认爆发后进行准备情况评估和跟踪公共卫生应对活动，在143个地区实施零剂量战略以进一步加强免疫接种，确定利益攸关方，并制定宣传计划以提高对补充免疫接种的认识。

一.出生缺陷监督和它的作用在天生的r乌贝拉综合征病例检测。

该发言介绍了东南亚出生缺陷负担的最新情况、关于出生缺陷监测的区域举措，并讨论了新生儿出生缺陷监测(NBBD)如何有助于发现先天性风疹综合征病例。

该发言强调，2000年至2021年间，出生缺陷在东南亚地区5岁以下儿童死亡率中所占比例从3.8%上升至11.4%，在该地区的四个成员国(DPR、朝鲜、泰国、斯里兰卡和马尔代夫)中，出生缺陷在5岁以下儿童死亡中所占比例超过23%。NBBD监测于2010年在该区域启动，此后，所有成员国都建立了NBBD监测方案。六个国家向世卫组织NBBD数据库报告，其余国家向自己的系统报告。来自六个成员国(孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、缅甸、尼泊尔)的总共120家参与医院定期向东南亚区域办事处报告。根据2023年向区域办事处报告的情况，出生缺陷的总体发生率为每10 000名新生儿中有136例。在报告的出生缺陷中，15.9%与循环系统有关，5.7%与眼、耳和面部有关，这为筛查这些病例作为疑似CRS病例提供了机会。在这些NBBD监测点进行的新生儿普遍筛查为发现CRS病例并对其进行相应管理提供了独特的机会。

J.疫苗衍生的检测脊髓灰质炎病毒3型病毒(VDPV3)在环境监测和它的反应在尼泊尔

2024年7月13日，位于东南亚地区的世卫组织脊髓灰质炎区域参考实验室——曼谷国家卫生研究所报告，从尼泊尔国家免疫方案的环境样本中发现了带有11个核苷酸变化的VDPV3。报道的VDPV3与世界上分离的任何其他3型病毒没有遗传连锁。在世卫组织国家和区域办事处的技术支持下，国家实施计划立即进行了案头审查和风险评估。根据《国际卫生条例》发出的通知(IHR；2005年)通过IHR联络点发送给世卫组织区域办事处。在卫生和人口部秘书兼卫生服务司司长的主持下，举行了一次高级别多方利益攸关方会议，不同的免疫委员会，如国家免疫咨询委员会(NIAC)、国家根除脊髓灰质炎认证委员会(NCCPE)、国家AEFI调查委员会和合作伙伴参加了会议，以便对事件做出迅速反应。在环境监测(ES)现场和相关集水区进行了联合实地考察。确定了另外三个临时ES站点，并收集了每周样本。通过在社区中搜索活跃病例，世卫组织现场监测和免疫医务人员在卫生设施中回顾性审查医院记录，加强了对急性弛缓性麻痹病例的监测。对健康儿童进行有针对性的抽样调查。通过由50名免疫现场监测员进行的挨家挨户的访问，对RI进行了快速评估，为此开发并使用了基于移动设备的带有GPS的应用程序。根据风险评估和技术指导，以及国家免疫咨询委员会的建议，国家实施计划决定开展针对5岁以下儿童的预防性快速反应疫苗接种运动。在VDPV3隔离的14天内，三个选定地区的30多万名儿童接种了疫苗VDPV3反应表明，如果将来发生任何此类事件或疫情，国家免疫方案有能力及时做出充分反应。

K.伤寒疾病负担在……里世卫组织东南亚洲地区:系统的回顾

自2017年12月以来，世卫组织对两种伤寒结合疫苗(tcv)进行了资格预审，SAGE建议将其用于RI。然而，只有尼泊尔在国家一级引入了TCV。在世卫组织东南亚地区，伤寒负担的可靠估计仍然是一个挑战。准确估计负担对于成功引入疫苗至关重要。

关于伤寒负担的研究通常在方法、人口和地理分布上有所不同，导致不一致的结果。需要全面了解地区差异、诊断准确性和就医模式。此外，了解伤寒的最新负担对于在该地区成功引入伤寒疫苗至关重要。对2014年至2024年间发表的研究进行了系统综述和荟萃分析，以评估世卫组织东南亚地区的伤寒负担。最终审查和荟萃分析中共纳入53篇文章(表A1)。

表A1。从包含的出版物中提取数据

总之，估计世卫组织东南亚地区伤寒的真实负担仍然具有挑战性，因为基于人口的监测有限，并且缺乏来自几个国家的数据，包括不丹、DPR、朝鲜、马尔代夫、斯里兰卡和东帝汶。根据目前的荟萃分析，该地区面临着很高的负担，伤寒占发热疾病的8%，发病率为每10万人-年401例。然而，由于研究中观察到的显著异质性以及小样本量，必须谨慎解释这些发现，从而导致广泛的估计。此外，这些数字低估了方法上的挑战造成的真正负担，如抗生素的使用、缺乏敏感的诊断和不一致的数据收集方法。

长度准备就绪和反应到多个的V帕金森氏症爆发在印度尼西亚-状态，c哈伦格斯和前进的道路

发言详述了疫苗可预防的疾病的多次爆发、对这些爆发的反应、吸取的教训和面临的挑战以及前进的道路。

2023年，印度尼西亚报告了一次cVDPV2爆发、100多次麻疹爆发、4次风疹爆发、103次白喉爆发和约447次百日咳爆发。这是过去十年以来前所未有的。这些疾病在全国蔓延。虽然针对cVDPV2爆发使用了新型口服脊髓灰质炎病毒疫苗(nOPV)2进行了全国性应对，但针对其他爆发进行了地方性应对。

发言强调(作为一个经验教训)，成功应对疫情的驱动因素包括地方一级代表(省长和市长)的承诺；宗教领袖、干部和社区的参与；疫情诊所和初级保健中心活动的最佳运作和实施；提高社区和卫生机构对疫苗可预防的疾病病例发现的认识；以及对卫生保健工作者进行疫情防范和应对方面的培训。

发言还确定了围绕成功驱动因素的挑战和四个专题领域的前进方向:领导和协调；防备反应和规划；应急融资；以及监测和疫情应对。

米（meter的缩写））使用数字技术进行可疑交易强化这免疫程序在马尔迪夫萨尔瓦多

过去几十年来，马尔代夫在免疫覆盖面和消除疾病方面取得了重大进展。然而，由于依赖基于纸张的记录，挑战依然存在，这使得及时准确地生成疫苗接种相关数据变得复杂。人口的高度流动性加剧了这一问题，使得难以评估国家以下各级免疫方案的绩效。为了应对这些挑战，马尔代夫认识到需要一个数字跟踪系统来监测每个儿童的免疫状况。

2019年，世卫组织对该国的疫苗接种计划进行了全面审查。这些发现，以及2021年对新冠肺炎和人乳头瘤病毒疫苗的引进后评估，强调了对电子免疫登记的迫切需要(EIR)。一个关键的建议是建立一个集中的数字平台来有效地管理疫苗接种数据。

卫生部、世卫组织和各种合作伙伴合作将EIR概念化为一个统一的平台，用于安全地跟踪和管理所有卫生中心的儿童疫苗接种信息。在世卫组织和免疫联盟的资助下，利用地区卫生信息软件(DHIS)2系统开发了EIR，并得到了区域办事处和卫生信息系统方案(HISP)的技术支持。继在189个有人居住的岛屿中的80个成功试点后，EIR于2022年10月4日在全国启动，现已在所有疫苗接种中心投入运行。

这种从人工到数字管理的转变极大地改善了常规疫苗接种的跟踪，确保没有儿童被忽视。EIR是免疫工作的一大进步，提供了一个支持政府举措和卫生保健工作者的中央系统。更准确、及时和完整的数据使决策者能够有效地规划、监测和评估免疫规划。

EIR推广的成功归功于强烈的政治承诺和渴望采用这种数字解决方案的医疗保健专业人员的热情。然而，挑战依然存在，包括人力资源有限、工作人员工作量增加以及外围设施缺乏必要资源。

展望未来，马尔代夫计划推出一个带有短信系统的受益人门户网站，以便更好地沟通，并将DHIS2数据纳入EIR。随着99.9%的医院分娩得到记录，每个儿童都在国家数字登记处进行了有效登记，为加强免疫工作和改善儿童健康结果奠定了坚实的基础。

名词（noun的缩写）斯里兰卡:免疫记录g，报告和反馈机制–数据用于行动。

斯里兰卡有2218万人口，是一个中低收入国家。它的人均国民总收入为3939美元，新生儿死亡率为每1000名活产3.7人，男性预期寿命为74岁，女性为80岁。斯里兰卡的免疫记录和报告系统体现了一种强大的数据驱动的公共卫生方法。通过系统收集和分析疫苗接种数据，该国将信息转化为可操作的见解，确保及时应对和有效战略，以提高免疫接种覆盖率和保护人口健康。

斯里兰卡的国家实施计划有一个完善的、经过时间考验的纸质数据收集系统。数字系统每月收集汇总数据，从而提高疫苗接种过程的效率。数据输入在地区一级进行，卫生工作者从实地和学校疫苗接种诊所输入信息。这种严格的数据收集提供了对几个关键绩效指标的关键见解，包括报告的完整性和及时性、疫苗覆盖率、损耗率和报告的AEFIs。定期监督、监测和评估可确保收集的数据转化为医疗保健提供者可操作的见解。

各级督导人员定期审查服务提供情况。这些包括对疫苗接种登记册和AEFI记录的案头审查，以及核实数据准确性的实地监督。每月机构一级的审查让所有部门公共卫生工作人员参与，重点是实地卫生活动，包括免疫接种。此外，区域流行病学家季度协商会议为讨论和完善地区一级免疫服务和传染病预防战略提供了一个平台。

扩大免疫方案的年度审查评估所有卫生区的免疫活动。这些现场评估涉及部门监管人员、区级管理人员和国家技术专家，使用标准化格式确保全面覆盖所有国家免疫方案疫苗、疫苗库存管理、冷链物流以及疫苗可预防的疾病s和疫苗安全监测。

在部门一级审查斯里兰卡免疫数据

通过免疫规划收集的数据不仅仅是为了记录；它们被积极地转化为可操作的见解和回应。在地区一级，数据被积极用于监测覆盖率和跟踪未接种疫苗的儿童，确保适龄疫苗接种和安全疫苗接种。区级评估跟踪方案绩效和公平的资源分配，同时提高数据质量。在全国范围内，这些数据引导免疫趋势，为疫苗接种战略提供信息，并确定干预措施的优先次序，如麻疹疫苗接种运动。

展望未来，斯里兰卡旨在通过分配与主患者索引相关联的个人健康号码，创建统一的健康记录，来加强其免疫跟踪。通过在出生和免疫登记册中登记出生，该国将确保从一开始就全面收集个人健康数据，促进护理的连续性和及时接种疫苗。

从本质上讲，斯里兰卡的免疫数据方法是系统记录、报告和反馈机制如何增强公共卫生成果的例证。通过数据驱动的决策，国家准备进一步加强其免疫规划，保障其人口的健康。

附录7海报展示摘要

参与国的国家免疫方案展示了过去一年中在关键领域所做工作的海报。本节提供了会议期间提交的海报摘要。

不丹:冷链加固

自1979年启动疫苗可预防疾病规划以来，卫生部一直在小心翼翼地保护疫苗效力。通过在全国范围内建立强大的冷链系统，实现这一目标成为可能。目前，卫生设施中98%的设备都通过了世卫组织的资格预审。在引进新冠肺炎疫情(从90，0 00升到360，0 00升)和一些更新的技术(如太阳能驱动、步入式冰柜、超低温冰柜)后，该国的冷链设备能力显著提高。

冷链库存已上线，最近已与通用医疗设备数据库整合。该在线平台提供了每个医疗机构的冷链设备(CCE)的类型和状态的详细信息，以及识别任何设备故障的功能。已经开发了一个在线冷链温度监测系统，该系统还可以提醒所有相关人员注意任何温度偏移。

随着CCE在全国范围的扩展，提高生物医学官员能力的需求变得明显，因此该方案开展了多轮培训，重点是CCE的维修、维护和安装；开发了一个基础冷藏和低温运输系统设备维护租赁指南；并提供基本的维护和修理工具。

DPR韩国:追赶免疫在……里民主的人民的共和国韩国-装运疫苗

疫苗是救命稻草！

研究表明，免疫接种是任何健康干预措施中最大的贡献，它不仅能确保婴儿度过一岁生日，还能让他们健康地生活到成年。

正确的疫苗储存和处理实践在保护个人和社区免受疫苗可预防的疾病方面发挥着非常重要的作用。从疫苗生产到使用，确保疫苗质量是每个人的共同责任。

疫苗货物抵达一个国家，随后通过海关清关并运输到中央疫苗库是运输程序中最关键的阶段。

疫苗应该尽可能通过直接途径传播。航空货运通过成熟的温度敏感分销系统，利用尖端技术和程序，在疫苗分销中发挥着关键作用。疫苗运输的顺利到达和处理取决于交付过程中每个步骤的执行方式。

2024年7月，联合国儿童基金会与全球疫苗和免疫联盟、疫苗联盟和世卫组织合作，协调包机，向朝鲜民主主义人民共和国运送了三批重要疫苗，打算送给自新冠肺炎疫情事件以来错过救命疫苗接种的60多万名儿童和孕妇:

❆ 68万剂卡介苗

❆ 309 500剂乙肝疫苗

❆ 1 339 000剂麻疹-风疹(MR)疫苗

❆ 291 400剂五价疫苗

❆ 1 092 000剂破伤风-白喉(Td)疫苗

❆ 495 600剂灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)

为了疫苗抵达平壤，已尽一切努力确保有温控设施和适当的设备；训练工作人员处理对时间和温度敏感的疫苗；和监测能力，以确保维持疫苗的完整性。

公共卫生部将在2024年9月使用大部分疫苗，在全国范围内开展补种运动，目标是自2021年以来因新冠肺炎疫情限制导致疫苗中断而无法接受一次或多次疫苗接种的儿童和孕妇。将建立总共7237个固定点，每个PHC级设施有两个接种小组。疫苗将首先被运送并储存在省级仓库，然后在接近活动时间时被运送到县级医疗仓库。在开展补充免疫活动的前一天，疫苗将被送到接种点。

印度大的追赶在印度

强化Indradhanush (IMI) 2023计划被认为是向消除麻疹迈出的一大步，该计划针对所有5岁以下儿童和孕妇进行适当剂量的疫苗接种。这将缩小免疫差距，特别是对麻疹疫苗而言，覆盖服务不足的社区，确保纸质记录和报告的数字化，并提高新型疫苗的覆盖率。接触未接触到人群的战略包括在连续三个月和一周的所有日子里进行三轮疫苗接种，确定高风险优先地区和活动跟踪，特别关注城市贫民窟和城市周边住区，以及考虑可接触性、可接受性、可见性和舒适度的专门会议规划。

利用IMI消除小儿麻痹症的目标，5岁以下被遗漏和辍学的儿童也接种了疫苗，2岁至5岁的首次受益者得到确认，获得并接种了遗漏剂量和适当剂量的小儿麻痹症疫苗。大约200万名儿童接种了第一剂MR疫苗，170万名儿童接种了第二剂MR疫苗，直至5岁。

在2-5岁年龄组中，约有10万儿童完成了MR疫苗接种，并接种了MR第二剂。

通过下至区一级的问责框架支持这些努力。

印度尼西亚:国家的免疫接种战略

印尼正从2020–2024年的综合多年计划(cMYP)转向2025–2029年的NIS计划。这将引入三个关键变化:战略重点是主要干预措施，以大幅改善方案成果，有针对性的成本计算和预算对话，以制定具有现实资源预期的可行战略，以及压缩至30页以下的战略文件。

主要目标包括确保印度尼西亚NIS 2025–2029符合全球和区域框架和目标(包括2030年免疫议程、Gavi 5.0)。其他目标是印度尼西亚卫生部长确定的六个基本支柱、性别和平等权利标志、确保国家对免疫中期规划的一致意见和承诺，特别是里程碑和目标，将NIS纳入国家卫生部门规划并使其适应国内进程。每个战略优先事项都包含具体目标和关键干预措施及挑战，同时也确定了主要挑战。NIS将作为宣传材料，将其提升为最高级别的关键政策问题。

在确定主要利益攸关方之后，2024年5月举行了NIS启动会议和培训，除了印度尼西亚与会者之外，来自不丹、斯里兰卡和东帝汶的与会者也参加了会议。2024年6月，来自六个省和八个区的跨部门伙伴和国家以下各级代表参加了国家和国家以下各级讲习班，2024年8月，卫生部和发展伙伴参加了NIS成本核算、预算编制和融资讲习班。

马尔代夫:持续的麻疹和r乌贝拉消除

马尔代夫已于2017年消除麻疹，2020年消除风疹。海报强调了马尔代夫为持续消除磁共振所做的努力。通过常规抗原的高覆盖率、在全国范围内对所有未接种疫苗的18个月至49岁个体(包括移民/外籍人士)进行选择性MR运动疫苗接种，以及按照补种计划进行补种疫苗，该国保持了较高的人群免疫力。同样，通过定期的虚拟复习会议，保持了高质量的实验室支持的病例监测和流行病学调查。该国为疫情准备和应对做出了特别努力，制定了完善的卫生应急行动计划(HEOP )，并配备了快速反应小组，可根据需要做出反应。然而，该国对疫苗的犹豫程度越来越高，正在努力解决这一问题。海报强调，监测、评价、反馈和信息共享机制是保持成果的关键，因此成立了全国疫苗协调中心Viber小组，以确定挑战和需要改进的领域。同样，定期进行支持性监督访问，并利用Viber和WhatsApp等社交媒体平台建立传播积极信息和成功故事的网络。

尼泊尔:全国性的2024年IPV赶超运动

尼泊尔卫生和人口部的海报描述了2024年5月和6月开展的灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)追赶运动。这项活动旨在为因2016年至2018年全球疫苗短缺而错过IPV疫苗接种的儿童接种疫苗。尽管面临挑战，但该运动在1 462 712名目标儿童中为1 403 359名儿童接种了疫苗，达到了令人瞩目的96%的覆盖率。这场运动是通过以学校为基础、以外联和卫生设施为基础的会议开展的，共进行了40 295次疫苗接种。这场运动的成功归功于高度的政治承诺、部际协调以及50 000多名女性社区卫生志愿者和100 000多名教师的参与。监测工作包括挨家挨户的访问和会议现场检查，覆盖74个区和414个市。从这场运动中吸取的经验教训可以为未来的免疫战略提供信息，并确保在与脊髓灰质炎的斗争中没有一个儿童掉队。

斯里兰卡:回应一个麻疹爆发在一个高的人口豁免设置尼日利亚

斯里兰卡已于2019年被证实消除了麻疹，并保持了消除状态。该国在常规儿童免疫接种中一直保持着MCV疫苗的高覆盖率。尽管人口免疫力很高，但该国爆发了麻疹，需要非常规战略来应对。2015年进行的流行病学研究发现，15-19岁年龄组的人群免疫力较低，在当前的疫情中，该年龄组的发病率最高。2023年5月，在几个地理区域的一小群对疫苗犹豫不决的人中间开始爆发，后来传播到其他社区和地区。该国通过对高风险类别(监狱、大学生)进行补充疫苗接种，以及在多管齐下的社会行为沟通运动之后在拒绝接种疫苗的人群中开展选择性运动，来应对疫情。在九个高风险地区对6-9个月大的婴儿进行了SIA。这使得传播到低水平。为了完全阻止传播，该国计划为20-30岁年龄组开展MR特别免疫接种运动，加强社会和行为改变宣传活动，加强针对零剂量和接种不足儿童的RI，并实施各种活动以加强疾病监测。强化的社会和行为变化沟通活动将侧重于2024年10月的免疫赋权周，主要干预措施围绕宣传、风险沟通、社区参与和卫生人力的能力建设。

泰国:科技实验室能力建设加强疫苗可预防的疾病监督

泰国介绍了磁共振实验室网络的地域代表性，该网络由14个精通世卫组织的实验室组成(一个区域参考实验室和13个国家以下级别的实验室)。所有实验室都可以通过ELISA试验检测血清标本，以检测MR特异性IgM抗体。四个国家以下级别的实验室也可以进行常规的MR RT-PCR来鉴定病毒的基因型。这些都是在清莱，孔卡恩，Samut宋卡和宋卡。区域参考实验室除了检测血清和咽拭子外，还对国家以下各级实验室进行测序和质量保证。

泰国已经对发热伴皮疹实施了监测，并根据国家指南收集标本。通过系统树图详细描述了麻疹暴发的分子流行病学，该麻疹暴发始于该国南部地区的松格拉省，发生在扩大免疫方案第三周，持续到扩大免疫方案第16周。该国南部省份爆发的麻疹属于DSID 8851的D8基因型。

在泰国东部的素拉他尼省发现了另一条D8基因型但DSID 8491的麻疹病毒传播链。这是2024年6月报告的，来自流动人口麻疹爆发的3例确诊病例。DSID 8491首先于2023年在哈萨克被报道，随后在21个国家被报道。

该国还提供了关于脊髓灰质炎病毒环境监测的数据。每隔15天从分布在全国各地的八个废水收集点收集样本。环境监测肠道病毒分离率为63.8%(目标为> 50%)。

东帝汶:合作卜深深测感应测井(深感应)NITAG容量。

通过与各种发展伙伴接触，协作通过提供技术支持、促进知识共享、促进同行学习和推动将建议纳入国家政策，加强了国家技术援助小组的能力。国家免疫技术咨询小组与国家公共卫生研究所、世卫组织和国家免疫研究和监督中心合作，于2023年11月为国家免疫技术咨询小组核心成员和非核心成员举办了免疫和疫苗基础课程。在世卫组织的支持下，国家卫生信息小组为妇产科护士、助产士和医生举办了第七批AEFI病例调查培训。2022年为东帝汶卫生专业人员组织了疫苗安全培训。通过这些合作和其他合作，国家免疫规划小组现在能够更好地就免疫规划做出知情决定，从而改善公共卫生成果。

附录8信息会议中涵盖的主题概述

在会议的最后一天举行了一次情况介绍会，本节对所涉及的关键主题进行了总结。

A.疫苗和抗菌剂奥比亚尔抵抗

抗生素耐药性(AMR)是一个全球性的健康威胁，2019年全球有495万人死于细菌AMR。南亚在那一年报告了139万例与AMR相关的死亡。疫苗在几个方面有助于减少AMR，包括防止药物敏感和耐药病原体的感染，防止个人和社区生病，减少抗生素的使用，抑制耐药性演变和减少耐药病原体的传播。

通过展示疫苗避免的AMR健康负担、疫苗引入后AMR患病率的变化、疫苗避免的抗菌药物使用以及由此导致的AMR经济负担的下降，可以证明疫苗在减少MR中的作用。几种疫苗已被证明有助于降低AMR，包括肺炎球菌、轮状病毒和流感疫苗。为了加强疫苗在减少AMR中的作用，利用疫苗对抗AMR和抗生素使用的行动框架(AMU)确定了以下关键活动:扩大许可疫苗的使用，开发有助于预防和控制AMR的新疫苗，以及扩大和分享疫苗对AMR影响的知识。

B.口服霍乱瓦奇不另说明

2024年，霍乱自2021年以来在全球范围内激增，病例和死亡大幅增加，特别是在非洲和东地中海地区。漏报继续掩盖了疫情的真实规模。2023年1月，世卫组织将全球霍乱死灰复燃列为3级紧急情况，这是最高级别。为了有助于防治霍乱，世卫组织建议在霍乱流行地区、爆发期间和高风险人道主义危机期间使用OCV；自2013年以来，OCV的使用一直与其他霍乱预防和控制战略相结合；然而，目前可获得的OCV剂量不足以满足预期的需求。

各国可以通过两种全球机制获得OCV剂量。在紧急情况下，请求提交给由红十字会与红新月会国际联合会(IFRC)、无国界医生组织(世卫组织联合国儿童基金会)组成的疫苗供应国际协调小组(ICG)秘书处。在非紧急情况下，作为国家霍乱计划和OCV多年行动计划的一部分，请求在全球霍乱控制工作队的支持下提交给免疫联盟。然而，由于OCV稀缺和开展运动的及时性，存在一些挑战。通过提高需求的可预测性和开发新疫苗，在增加供应方面正在取得进展。

C.明智的建议a选项2024年开始bOPV停止:结论和推荐关于ITAG和讨论

战略专家咨询小组强调应对疫情的速度、范围和质量的重要性。为了最大限度地降低新病毒出现的风险，SAGE建议新一轮OPV2之间的间隔不超过4周。SAGE建议，在经过两次以上的OPV运动后，在脊髓灰质炎病毒持续传播的地区，应在疫情应对中增加一次IPV或分剂量灭活脊髓灰质炎疫苗(fIPV)运动。此外，SAGE支持使用fIPV的肌内给药，认为在疫情应对活动中，与皮内给药相比，fIPV的免疫原性并不逊色。

拟议的bOPV终止触发因素包括全球认证委员会(GCC)对1型野生脊髓灰质炎病毒(WPV1)根除的认证，以及所有持续传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)爆发的终止，CVD PV是指被检测为传播超过6个月的病毒。还必须确保特定类型的OPV疫苗储备数量不足，并在所有国家的国际康复计划中至少引入两剂IPV疫苗。

为了能够停止脊髓灰质炎减毒活疫苗，该规划必须确保在停止前对1型和3型脊髓灰质炎病毒具有高度的人群免疫力，在停止前不存在活跃的WPV/cVDPV循环，以及在停止后具有快速有效的疫情应对能力以迅速阻止疾病的出现。必须有足够的疫苗来实现高人群免疫力并阻止疫情爆发。

SAGE建议，只有脊髓灰质炎风险低、至少两剂IPV疫苗的RI覆盖率高的国家，才应考虑在计划的同步bOPV停止之前过渡到仅IPV时间表。

D.六价疫苗

2024年3月，世卫组织对一种新的六价(6合1)联合疫苗进行了资格预审，该疫苗含有白喉、破伤风、全细胞百日咳、嗜血杆菌流感乙型肝炎和灭活脊髓灰质炎(DTwP–Hib–hepB–IPV)。这种疫苗有望以更高的效率和成本效益提供针对六种疾病的保护，减少与多次注射相关的规划挑战，以及其他预期的规划益处。符合免疫联盟条件的国家可以申请支持，以改用六价疫苗或继续使用目前的五价疫苗和IPV支持。转用六价疫苗的国家必须根据常规的Gavi共同融资政策进行共同融资，并将继续受益于当前的IPV共同融资豁免。中等收入国家可以通过联合国儿童基金会供应部门采购六价疫苗。首批剂量预计将于2024年第四季度上市。

E.负担登革热在这东南亚洲地区:登革热疫苗和安全

据估计，亚洲的登革热负担最高，2021年估计有6680万明显感染病例。TAK-003疫苗在所有四种登革热病毒血清型的血清阳性人群中显示出高效益(针对住院登革热的疫苗效力[VE]高于针对有症状疾病的疫苗效力)。然而，血清阴性者的VE较低，对血清型2的感染有很高的益处，对血清型1有中等益处，对血清型3没有益处，对血清型4没有结论。

世卫组织建议各国考虑在登革热高传播强度造成重大公共卫生问题的地理区域将TAK-003纳入其国际康复计划。高传播强度被定义为9岁时血清阳性率超过60%。全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)和SAGE得出结论认为，TAK-003的潜在风险在生物学上是合理的(即当接触登革热病毒感染时，血清阴性者患严重登革热的风险更高)。这种风险只有在大规模上市后研究中才能准确评估(耗时超过5年)。世卫组织建议TAK-003疫苗只能在可以治疗过敏反应的地方使用。此外，所有疫苗接种者应在接种后至少观察15分钟。

F.Mpox:流行病学和获取这疫苗

2024年大多数mpox病例发生在非洲和美洲地区。有两个mpox病毒分支:分支I(中非)，具有亚分支Ia和Ib；和分支机构二(西非)，包括分支机构IIa和IIb。自2023年9月以来，在没有动物传染病接触的情况下，Clade Ib在刚果民主共和国东部通过持续的人与人之间的传播而传播。mpox传播的驱动因素包括人与人之间的密切接触，包括性接触，以及mpox的其他传播方式。

SAGE于2024年3月发布了关于mpox疫苗使用的最新建议，包括在疫情中的使用，以便在当地风险评估、各种传播模式和应对方案方面实现最大的灵活性。考虑接种疫苗的人群可能包括具有记录的暴露于mpox的高风险的地理界定区域或社区的成员、具有重复暴露风险的卫生工作者以及与mpox接触的人。要在此时获得mpox疫苗，会员国可以选择直接或集中采购，或双边或协调捐赠。自2024年8月ITAG会议以来，世卫组织已于2024年9月2日对一种用于疫情爆发环境的mpox疫苗进行了资格预审。会员国现在也有可能通过疫苗供应国际协调小组(ICG)获得这种疫苗。

附录9与会者名单

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