Increased Oropouche Virus Activity and Associated Risk to Travelers
通过疾病预防控制中心健康警报网络发布
美国东部时间2024年8月16日下午4点
CDCHAN-00515
摘要
美国疾病控制和预防中心(CDC)发布此健康警报网络(HAN)健康咨询，以通知临床医生和公共卫生当局美洲地区源于亚马逊盆地流行区以及南美洲和加勒比海新区的奥罗普切病毒病增加。在2024年1月1日至8月1日期间，报告了超过8000例奥罗普切病毒病，包括两例死亡和五例与胎儿死亡或先天性异常相关的垂直传播。报告病例的国家包括巴西、玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚和古巴。2024年，在美国和欧洲，已经在从古巴和巴西返回的旅行者中发现了与旅行相关的病例。随着美洲对奥罗普切病毒病的检测和监测的增加，预计将有更多国家报告病例。该健康咨询建议评估和检测曾在受影响地区出现与奥罗普切病毒感染一致的症状和体征的旅行者。它还提高了对垂直传播(例如，在怀孕期间从怀孕的父母到胎儿)的可能风险以及对怀孕的相关不利影响的认识，并强调了减轻病毒额外传播和向包括美国在内的未受影响地区潜在输入的预防措施。
背景
奥罗普切病毒属于该属的辛布血清群正布尼亚病毒在……里布尼亚病毒科家庭。该病毒于1955年在特立尼达和多巴哥首次发现，并在亚马逊流域流行。以前的疫情曾在玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那、巴拿马和秘鲁出现过。2014年，海地有一名儿童被感染。当前的2024年疫情正在亚马逊盆地以外的流行区和新区爆发；报告当地获得(本土)病例的国家包括巴西、玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚和古巴。尽管在美国发现了与旅行相关的病例(n=11)，但目前没有证据表明在美国或其领土内存在本地传播。
奥罗普切病毒的森林(地方性)传播发生在森林地区的蚊子和非人脊椎动物宿主(如树懒、非人灵长类动物、家养和野生鸟类以及啮齿动物)之间。人类在访问森林地区时可能被感染，并可能将病毒引入城市环境。人类对城市环境中的传播周期有贡献，因为受感染的人类发展出足够的病毒血症作为放大宿主。咬人的蠓(近缘库蠓)和可能的某些蚊子(致倦库蚊)负责在城市地区将病毒从感染者传播给未感染者。
大约60%感染奥罗普切病毒的人有症状的。潜伏期通常为3-10天。最初的临床表现类似于由以下原因引起的疾病登革热, 寨卡，以及基孔肯雅病病毒，伴有急性发热、寒战、头痛、肌痛和关节痛。其他症状可能包括眶后(眼睛)疼痛、畏光(光敏感)、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、斑丘疹、结膜注射和腹痛。临床实验室检查结果可能包括淋巴细胞减少和白细胞减少、C-反应蛋白(CRP)升高和肝酶轻度升高。最初的症状通常在几天后消失，但很大一部分(约70%)在最初的疾病消失后几天或几周内出现复发症状。虽然疾病通常较轻，但据估计不到5%的患者会出现出血症状(如鼻出血、牙龈出血、黑便、月经过多、瘀点)或神经侵袭性疾病(如脑膜炎、脑膜脑炎)。神经侵袭性疾病症状可能包括强烈的枕部疼痛、头晕、意识模糊、嗜睡、畏光、恶心、呕吐、项强直和眼球震颤。神经侵袭性疾病患者的临床实验室检查结果包括细胞增多症和脑脊液(CSF)蛋白升高。
尽管接触被病毒感染的叮咬的蠓或蚊子的人最有可能患病，但更严重的口腔病毒疾病的风险因素尚未明确。有患更严重疾病风险的人可能包括那些有患由病媒传播的其他病毒感染的严重疾病的风险的人(例如，65岁或以上的人，或那些患有基础医学疾病的人，如免疫抑制、高血压、糖尿病或心血管疾病)。今年早些时候，巴西报告了两例健康的非孕妇死亡，五例孕妇死亡，有证据表明病毒垂直传播给胎儿，与胎儿死亡或先天性异常有关，包括小头畸形。这是第一份关于死亡和奥罗普切病毒垂直传播以及相关不良出生结局的报告。
实验室诊断通常通过测试血清来完成。脑脊液也可以在有神经侵袭性疾病体征和症状的患者中进行检测。一些公共卫生实验室(如NYS卫生部沃兹沃斯中心)和CDC提供诊断测试。CDC和其他公共卫生实验室目前正致力于验证更多的诊断分析。请联系您所在的州、部落、地方或领地的卫生部门，以获取更多信息并方便测试。有关当前测试和病例报告指南，访问CDC的网站。在许多国家，登革热的爆发发生在据报道有奥罗普切病毒传播的地区。对于怀疑患有奥罗普切病毒疾病的患者，排除登革热病毒感染是很重要的，因为正确的登革热临床管理可以改善健康结果。其他诊断考虑因素包括基孔肯雅病毒、寨卡病毒、钩端螺旋体病、疟疾或由各种其他细菌或病毒病原体(例如立克次氏体、A组链球菌、风疹、麻疹、细小病毒、肠道病毒、腺病毒、玛雅罗病毒)引起的感染。
没有特定的抗病毒药物治疗或者有疫苗可以治疗口蹄疫。症状的治疗可以包括休息、补充水分以及使用止痛剂和退烧药。对乙酰氨基酚是发烧和疼痛的首选一线治疗药物。阿司匹林和其他非甾体抗炎药(NSAIDs)不应用于降低出血风险。出现更严重症状的患者应住院接受密切观察和支持性治疗。实验室有证据表明感染了奥罗普切病毒的孕妇应怀孕期间监测活产婴儿应该仔细评估。
前往奥罗普切病毒传播地区的旅行者应采取预防措施，以避免在旅行期间和旅行后3周内接触蠓和蚊子，或者如果在患病的第一周内受到感染，以减少病毒的进一步传播和向美国未受影响地区的潜在输入。奥罗普切病毒病不是一种全国性的需要报告的疾病。然而，疾控中心鼓励辖区自愿向阿尔伯尼国家虫媒疾病监测系统。
对医疗保健提供者的建议
- 如果患者在2周内曾在有记载或怀疑有奥罗普切病毒传播的地区出现过奥罗普切病毒感染最初的症状发作(因为患者可能会出现反复发作的症状)，以及以下情况:
- 突然出现报告的发热、头痛和以下一种或多种症状:肌痛、关节痛、畏光、眶后/眼部疼痛或神经侵袭性疾病的体征和症状(例如，颈部僵硬、精神状态改变、癫痫发作、四肢无力或脑脊液多细胞症)；安道尔
- 无呼吸道症状(如咳嗽、流鼻涕、气短)；安道尔
- 其他可能的疾病检测呈阴性，尤其是登革热。如果根据患者的临床特征和去过病毒传播地区的旅行史，强烈怀疑存在奥罗普切病毒病，不要等待其他感染的阴性测试，然后再联系您所在的州、部落、地方或地区的卫生部门。
- 请联系您所在的州、部落、地方或领地的卫生部门，以便进行诊断测试。
- 排除登革热病毒感染因为这些病毒经常共同循环，并在急性疾病期间引起类似的临床表现。登革热的早期临床管理可以改善健康结果。
- 请注意，很大比例(约70%)的奥罗普切病毒病患者可能会在最初疾病消退后数天至数周内出现复发症状。
- 注意垂直传播的风险和对胎儿可能产生的不利影响，包括胎儿死亡或先天性异常。监控怀孕在实验室有证据表明感染了奥罗普切病毒的人群中进行，并提供全面的婴儿评估。
- 当考虑去有奥罗普切病毒传播报道的地区旅行时，告知孕妇对胎儿的可能风险。建议这些病人考虑旅行的目的地、原因和他们防止昆虫叮咬的能力。
- 目前建议孕妇重新考虑非必要的旅行，不要去有2级奥罗普切病毒的地区旅行健康通知。如果孕妇决定旅行，建议他们在旅行期间严格防止昆虫叮咬。
- 使用对乙酰氨基酚作为发烧和疼痛的首选一线治疗，管理患有疑似奥罗普切病毒疾病的旅行者。阿司匹林和其他非甾体抗炎药不应用于降低出血风险。
- 请注意，患并发症或严重疾病的风险较高的人群包括孕妇、老年人(例如，65岁或以上)以及患有基础疾病(例如，免疫抑制、高血压、糖尿病或心血管疾病)的人。
- 指导所有前往奥罗普切病毒传播地区的旅行者在旅行期间和旅行后3周内采取措施防止昆虫叮咬，或者如果受到感染，在患病的第一周内采取措施，以减少病毒的进一步传播和向美国未受影响地区的潜在输入。
- 向你所在的州、部落、地方或地区卫生部门报告所有疑似奥罗普切病毒疾病感染，以便于诊断并降低当地传播的风险。有关卫生部门的下班后联系信息，请访问:https://libraries.cste.org/after-hours-contact/。请遵循正常工作时间的标准报告程序。
对卫生部门的建议
- 分享奥罗普切病毒预防信息为旅行者和孕妇提供医疗保健服务，旅行健康诊所和公众。
- 对曾到过有奥罗普切病毒传播的地区的旅行者进行奥罗普切病毒疾病病例监测，并注意叮咬蠓(拟库蠓)和蚊子(致倦库蚊)目前处于活动状态。
- 了解疾控中心的最新进展测试和案例报告指南.
- 协助医疗服务提供者获得适当的检测以诊断奥罗普切病毒感染。
- 通过以下途径自愿向疾病预防控制中心报告确诊和可能的奥罗普切病毒感染阿尔伯尼节肢动物传播病毒的国家监测系统。
- 联系疾控中心(eocevent495@cdc.gov)如果在非流行地区存在对局部传播的担忧。考虑患者是否与确诊感染奥罗普切病毒的人有过接触，是否生活在已发现旅行相关病例的地区，或者是否有过已知的病媒接触(如蚊子或叮咬蠓)。
给旅行者的建议
- 所有旅行者都可以通过以下方式保护自己免受奥罗普切病毒、登革热、寨卡病毒和其他由昆虫传播的病毒的感染防止昆虫叮咬，包括使用美国环境保护署(EPA)注册的驱虫剂；穿长袖衬衫和裤子；呆在有空调或使用纱窗和纱门的地方。
- 怀孕的旅行者应该与他们的医疗服务提供者讨论旅行计划、旅行原因、预防昆虫叮咬的步骤以及潜在的风险。
- 孕妇考虑去有2级奥罗普切病毒的国家旅行旅行健康通知应该重新考虑非必要的旅行。如果旅行是不可避免的，怀孕的旅行者应该严格遵循奥罗普切病毒预防建议以防止在旅行中被昆虫叮咬。
- 旅行者应该意识到乳糜泻最常见的症状病毒是发烧和头痛，症状通常在被受感染蠓或蚊子叮咬3-10天后出现。大多数感染奥罗普切病毒的人在一周内感觉好些，但症状经常回来。
- 曾到过奥罗普切病毒传播地区的旅行者应防止昆虫叮咬旅行后三周。
- 前往奥罗普切病毒传播地区(包括南美或加勒比海地区)的旅行者，如果在旅行期间或旅行后2周内出现发热、寒战、头痛、关节痛或肌肉痛，应:
- 寻求医疗护理，并告诉他们的医疗保健提供者他们旅行的时间和地点。
- 不要服用阿司匹林或其他NSAIDS(如布洛芬)来降低出血风险。
- 继续防止昆虫叮咬在患病的第一周，以避免进一步传播，特别是在蚊子或咬人的蠓活跃的地区。
了解更多信息
参考
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