麻疹

重要事实

• 麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的严重空气传播疾病，可导致严重并发症和死亡。
• 2000-2022年期间，麻疹免疫接种防止了5700万人死亡。
• 尽管已有安全且具有成本效益的麻疹疫苗，但2022年全球仍估计有13.6万人死于麻疹，其中大多数为5岁以下未接种疫苗或接种不足的儿童。
• 2023年接种首剂麻疹疫苗的儿童比例为83%，远低于2019年的86%。

概述

麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的疾病，很容易在感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时传播，并可能引起严重的疾病、并发症，甚至死亡。

任何人都有可能感染麻疹，但最常见于儿童。

麻疹会感染呼吸道，然后扩散到全身。症状包括高烧、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹。

接种疫苗是预防感染麻疹或将其传播给他人的最好方法。疫苗是安全的，可以帮助人体抵抗病毒。

在1963年推出和广泛接种麻疹疫苗之前，大约每两到三年发生一次重大疫情，且每年估计造成260万人死亡。

尽管已经有了安全且具有成本效益的疫苗，但2022年仍估计有13.6万人死于麻疹，其中大多数是5岁以下儿童。

在2000至2022年期间，各国、世卫组织、麻疹和风疹伙伴关系（前称“麻疹和风疹倡议”）以及其他国际伙伴开展了加速免疫活动，成功防止了约5700万人死亡。疫苗接种使麻疹的估计死亡人数从2000年的76.1万人下降到了2022年的13.6万人(1)。

COVID-19大流行的影响

COVID-19大流行导致监测和免疫工作遭受挫折。全球免疫服务的暂停以及免疫接种率和监测的下降使数百万儿童容易感染麻疹等可预防的疾病。

没有一个国家能免于麻疹，免疫接种率低的地区会助长病毒传播，增加疫情暴发的可能性，并使所有未接种疫苗的儿童面临风险。

尽管发生了COVID-19大流行，但我们必须重新取得进展，实现区域消除麻疹的目标。应在初级卫生保健内加强免疫规划，因此，应加快努力为所有儿童接种两剂麻疹疫苗。各国还应实施强有力的监测系统，以发现和缩小免疫差距。

体征与症状

麻疹症状通常在接触病毒之后10-14天内开始出现。最突出的症状是出现明显的皮疹。

早期症状通常持续4-7天。其中包括：

• 流鼻涕
• 咳嗽
• 眼睛发红、流泪
• 脸颊内侧出现小白点。

皮疹在接触病毒后约7-18天内开始出现，通常在患者面部和上颈部，并会在大约3天中扩散，最终蔓延到手脚。皮疹通常持续5-6天才会消退。

大多数麻疹死亡是由与这种疾病相关的并发症引起。

并发症包括：

• 失明
• 脑炎（一种引起大脑肿胀和潜在脑损伤的感染）
• 严重腹泻和相关脱水
• 耳部感染
• 包括肺炎在内的严重呼吸问题。

怀孕期间感染麻疹对母亲可能有危险，并可能导致婴儿早产以及出生时体重不足。

并发症最常见于5岁以下儿童和30岁以上的成人。营养不良的儿童更容易患上这种疾病，尤其是那些缺乏足够维生素A或因艾滋病毒或其他疾病而导致免疫系统功能减弱的儿童。麻疹本身也会削弱免疫系统，并且会让身体“忘记”如何保护自己免受感染，使儿童极易受到感染。

哪些人面临风险？

所有没有免疫的人（没有接种疫苗或接种过疫苗但没有产生免疫力）都有可能感染。未接种疫苗的幼儿和孕妇出现严重麻疹并发症的风险最高。

麻疹仍然很常见，尤其是在非洲、中东和亚洲部分地区。绝大多数麻疹死亡发生在人均收入低或卫生基础设施薄弱很难为所有儿童提供免疫接种的国家。

在经历自然灾害或冲突或正从自然灾害或冲突中恢复的国家，卫生基础设施和卫生服务遭到破坏使常规免疫接种中断，而居住营地过度拥挤会使感染风险增加。营养不良或因其他原因而免疫系统薄弱的儿童死于麻疹的风险最高。

传播

麻疹是世界上传染性最强的疾病之一，通过接触受到感染的鼻腔或咽喉分泌物（咳嗽或打喷嚏）或呼吸麻疹患者呼出的空气而传播。麻疹病毒在空气中或受感染物体的表面保持活性和传染性的时间长达2小时。因此，其传染性很强，麻疹感染者可使其十分之九的未接种疫苗密切接触者受到感染。感染者在出疹前后4天内具有传染性。

麻疹疫情会导致严重并发症和死亡，特别是在营养不良的幼儿中。在接近消除麻疹的国家，来自其他国家的输入性病例仍是重要传染源。

治疗

麻疹没有特效治疗方法。护理应侧重于缓解症状，使患者感到舒适，并预防并发症。

多喝水和进行脱水治疗可以补充因腹泻或呕吐造成的液体流失。健康饮食也很重要。

医生可使用抗生素来治疗肺炎和眼耳感染。

所有儿童或成人麻疹患者都应服用两剂维生素A补充剂，间隔24小时服用。这可以使维生素A的水平恢复到正常，即使是在营养良好的儿童中也会出现维生素A水平低的问题。它可以有助于预防眼睛损伤和失明。维生素A补充剂也可减少麻疹死亡人数。

预防

全社区接种疫苗是预防麻疹的最有效方法。所有儿童都应接种麻疹疫苗。麻疹疫苗安全有效，而且廉价。

儿童应接种两剂疫苗以确保获得免疫力。在麻疹常见的国家，第一剂疫苗通常在婴儿9个月大时接种，在其他国家则在12-15个月大时接种。第二剂应在幼儿晚期接种，通常在15-18个月。

麻疹疫苗一般单独接种或经常与腮腺炎、风疹和/或水痘疫苗一起接种。

在发病率高的国家，常规麻疹疫苗接种与大规模免疫接种运动结合起来对于降低全球麻疹死亡率至关重要。麻疹疫苗已经使用了大约60年，每个儿童的疫苗成本不到1美元。麻疹疫苗也可在紧急情况中使用以阻止疫情蔓延。难民中暴发麻疹疫情的风险特别高，应尽快为难民接种疫苗。

将不同疫苗结合起来使用会略微增加成本，但可以分担交付和接种成本，更重要的是，可增加预防风疹的好处，风疹能感染子宫内的婴儿，是最常见的疫苗可以预防的感染。

2023年，74%的儿童接种了两剂麻疹疫苗，全世界约83%的儿童在一周岁前接种了一剂麻疹疫苗。建议接种两剂疫苗，以确保获得免疫力并防止暴发疫情，因为并非所有儿童都能在接种第一剂疫苗后产生免疫力。

2023年，约有2200万婴儿错过了通过常规免疫接种的至少一剂麻疹疫苗。

世卫组织的应对

2020年，世卫组织和全球利益攸关方批准了《2021-2030年免疫议程》。该议程旨在实现作为核心影响指标的区域目标，并以麻疹来跟踪显示卫生系统提供基本儿童疫苗的能力。

世卫组织在2020年发布了麻疹和风疹战略框架，为实现和保持区域消除麻疹和风疹目标确定了七个必要的战略重点。

2000-2022年期间，在麻疹和风疹倡议（现称“麻疹和风疹伙伴关系”）和全球疫苗免疫联盟的支持下，麻疹疫苗接种防止了约5700万人死亡；主要是在世卫组织非洲区域和得到全球疫苗免疫联盟支持的国家。

如果不持续关注，得之不易的成果很容易会失去。在儿童未接种疫苗的地方，就会暴发疫情。世卫组织免疫战略咨询专家组根据目前麻疹疫苗接种覆盖率和发病率趋势得出结论认为，由于这种疾病在很多实现或接近实现消除目标的国家死灰复燃，消除麻疹工作面临威胁。

世卫组织继续加强全球麻疹和风疹实验室网络，以确保及时诊断麻疹并跟踪这种病毒的传播情况，从而协助各国协调开展有针对性的疫苗接种活动，减少因这种疫苗可预防疾病引起的死亡。

《2030年免疫议程》麻疹和风疹伙伴关系

《2030年免疫议程》麻疹和风疹伙伴关系是由美国红十字会、联合国基金会、美国疾病预防控制中心（疾控中心）、全球疫苗免疫联盟、比尔及梅琳达·盖茨基金会、联合国儿童基金会和世卫组织牵头组成的一个伙伴关系，旨在实现《2030年免疫议程》中的麻疹和风疹具体目标。该伙伴关系系于2001年启动，原名为“麻疹和风疹倡议”，重振后的伙伴关系致力于确保没有儿童死于麻疹或出生时即患有先天性风疹综合征。该伙伴关系帮助各国计划、资助和衡量永久遏制麻疹和风疹方面的工作。

参考文献

1. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1262–1268. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3