为什么疫苗被排除为自闭症的原因？

介绍

自闭症，也被称为自闭症谱系障碍或ASD，是一种神经疾病，这意味着它与一个人的大脑如何工作有关。这意味着患有自闭症的人处理信息的方式不同于没有自闭症的人，也称为神经典型。自闭症的表现方式各不相同，但自闭症患者的诊断是由于典型社交技能方面的困难，对重复和常规的偏好，以及沟通障碍(无论他们是说还是不说)。虽然一些自闭症患者有明显的发育和智力残疾，但其他人没有，而且可能要到晚年才会被诊断为自闭症，如果有的话。[1]重要的是要知道自闭症不是一种疾病，因此自闭症患者需要理解和支持，而不是治愈或治疗。

根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，美国的自闭症患病率(现有病例的数量)在过去20年中有所增加。患病率从2000年的1/150(1992年出生的儿童)上升到2020年的1/36(2012年出生的儿童)。[2]几十年来，糟糕的科学助长了阴谋论，这些阴谋论指责疫苗是这种增长的原因。然而，科学界已经表明，患病率的增加是由几个因素造成的:检测儿童自闭症的更好的诊断工具，导致更多儿童被诊断的更好的护理，以及对自闭症的更大社会接受度(意味着父母更有可能分享他们孩子的诊断)。

虽然自闭症的遗传和环境原因已经被发现，但疫苗不在这些原因之列。[3]事实上，有一种疫苗，即风疹疫苗，已被发现在怀孕期间具有预防风疹的保护作用。怀孕期间的风疹会导致婴儿出生时患有先天性风疹综合征(CRS)，包括自闭症行为和发育迟缓的症状。[4]风疹疫苗是麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗的一部分。

时机的问题

为什么疫苗与自闭症有关，最简单的答案可能是儿童接种疫苗的年龄，以及发育迟缓的第一个典型症状出现的时间。在美国，疫苗计划建议在出生到12个月之间接种某些疫苗。与此同时，发育迟缓的迹象——就像自闭症的延迟——在孩子应该开始说话并与周围的人更充分地互动的时候出现。

这是混淆因果关系和相关性的典型案例。人们会看到这个时机，并将一件事(疫苗)与另一件事(ASD诊断)联系起来。这也被称为事后因果谬误，可以这样总结:“既然事件Y跟在事件X后面，那么事件Y一定是由事件X引起的……”即使这两件事完全不相关。在这种情况下，X和Y被认为是相关的。为了弄清楚这种相关性是否仅仅如此，需要进行一项合理的科学研究。

估计自闭症患病率的时间也很重要。在20世纪90年代之前，流行率是使用有限的研究进行估计的。而且，如上所述，用于诊断自闭症的行为特征已经发生了变化。因此，将基于现代科学的当前估计值与自闭症未被很好理解或社会未统计或识别自闭症个体时的估计值进行比较，在科学上是不恰当的。

MMR维克菲尔德研究

虽然疫苗一直被指责为历史上许多不良后果的罪魁祸首，但直到《柳叶刀》上的一篇文章才完全介绍了自闭症是疫苗接种的一种可能的副作用。这篇文章是由伦敦皇家自由医院和医学院的安德鲁·杰里米·韦克菲尔德等人撰写的。Wakefield等人的文章的一个主要问题是，它没有未接种疫苗儿童的控制组或对照组，并且在整个研究中只观察了非常少的儿童。

此外，调查记者布莱恩·迪尔(Brian Deer)发现，病人记录被篡改，韦克菲尔德先生因发现MMR疫苗有问题而获得报酬，韦克菲尔德先生正在寻求为自己的麻疹疫苗申请专利。[5，Deer先生的文章揭露了Andrew Wakefield如何错误地将MMR疫苗与自闭症联系起来，引发了全球健康恐慌。

韦克菲尔德的论文于1998年发表在《柳叶刀》上，并于2010年被撤回，该论文报告了12名患有发育障碍的儿童，声称MMR疫苗和行为症状之间存在联系。然而，Deer的深入调查发现了Wakefield研究中的许多不一致和违反道德的地方。例如，与报道相反，一些儿童的行为症状出现在接种MMR疫苗之前。

据Deer先生说，Wakefield受到未披露的财务动机的驱使，被发现编造数据支持对疫苗制造商的诉讼。有人付钱给他，让他发现疫苗和一种新的综合了大脑和肠道疾病的综合症之间的联系。对研究中儿童的原始医疗记录的审查反驳了Wakefield的许多说法，包括症状发作的时间表和症状本身的性质。

调查显示，研究中的大多数儿童不符合韦克菲尔德声称的特征。一些人已经存在发育问题，而另一些人表现出与疫苗无关的症状。对这些儿童病例的失实陈述，以及韦克菲尔德未披露的经济利益冲突，导致他和他的一些合著者被从医疗注册中除名。这意味着他们不能在英国合法行医。

Brian Deer的完整文章《MMR疫苗案是如何解决的》,可在此处阅读:https://www.bmj.com/content/342/bmj.c5347]

这一丑闻使韦克菲尔德名誉扫地，但公众对MMR疫苗信心的损害已经造成。这篇文章引发了世界范围的疫苗恐慌，导致疫苗接种率下降和可预防疾病的爆发。尽管在专业上名誉扫地，但维克菲尔德在一些反对接种疫苗的人中仍有追随者。韦克菲尔德疫苗欺诈事件是一个警示故事，说明了医学研究中道德行为和全面同行审查的重要性。

后来包括对照组和其他更严格的因果评估方法的大规模流行病学调查没有显示MMR疫苗——或儿童计划中的任何疫苗——与自闭症之间的联系。[7,8,9]

谈到硫柳汞

硫柳汞是以少量无毒的量添加到疫苗中的物质，用于降低细菌污染的风险。硫柳汞含有一种不同形式的汞，称为乙基汞。这一点很重要，因为乙基汞被人体处理后变得无害，因此可以很容易地从体内自然排出。硫柳汞没有更危险的汞，甲基水银。这是一种含汞的化学物质，与食用受污染的鱼或饮用受污染的水产生的毒性有关。(作为比较，想想在啤酒和葡萄酒中发现的乙醇和甲醇之间的区别，如果一个人摄入少至两茶匙的甲醇，就会导致失明。)

自20世纪30年代以来，硫柳汞一直被用于防止医疗溶液中的细菌生长，因此我们有近100年关于其毒性的信息。[10]然而，在20世纪90年代末和21世纪初，硫柳汞成了反疫苗组织的下一个目标，他们试图将疫苗与自闭症联系起来。他们对含有硫柳汞的疫苗(TCVs)中汞暴露的潜在神经毒性作用以及与自闭症谱系障碍(ASD)的可能联系表示担忧。

已经进行了广泛的研究，包括流行病学研究和综述，以调查这种潜在的联系。目前的科学共识得到了多项研究的支持，表明没有证据表明含有硫柳汞的疫苗和自闭症之间存在因果关系。研究检查了接触硫柳汞水平不同的人群，发现TCVs和自闭症之间没有明显的联系。[11，12，13，14]例如，在波兰进行的一项研究发现，在调整潜在的混杂因素后，TCV暴露和自闭症之间没有显著的联系。丹麦的另一项大规模研究比较了接种含硫柳汞疫苗的儿童和接种不含硫柳汞疫苗的儿童，发现自闭症谱系障碍的风险没有差异。此外，动物研究，如涉及幼恒河猴(一种猴子)的研究，在施用含硫柳汞的疫苗后未发现自闭症样行为或神经病理学。

尽管科学证据驳斥了硫柳汞和自闭症之间的联系，但这场争论对公众的感受和疫苗犹豫产生了持久的影响。为了回应公众的关注，2001年，硫柳汞被从美国大多数儿童疫苗中去除。[15](多剂量小瓶中的儿童疫苗与一些流感疫苗一样，仍含有硫柳汞。)然而，自2001年以来，自闭症的患病率并没有下降，此后的许多研究继续表明，含硫柳汞的疫苗和自闭症之间没有联系。[16]

如果不是疫苗，那是什么？

虽然自闭症的患病率一直在增加，但研究疫苗和自闭症之间联系的同一项科学告诉我们，我们可能正在测量自闭症的患病率，接近它一直以来的水平。这意味着神经多样化的人，包括自闭症患者，一直都在这里，我们现在才开始了解这个群体有多大。虽然有一些证据表明，涉及遗传和环境因素复杂相互作用的多因素过程可以在一小部分病例中导致自闭症症状。对大多数人来说，科学正在走向一致，即自闭症只是大脑发育的一种自然变异。需要进一步的研究来充分了解这些因素及其相互作用，这可能导致更有效的方法来诊断ASD并为受其影响的人提供住宿、服务和护理。[17]

结论

自闭症是一种复杂的疾病，在不同的人身上以多种方式出现。有些人会受到很大影响，一生都需要持续的护理和支持服务。其他人将受到最小的影响，只需要少量的住宿。无论如何，重要的是要强调，自闭症患者和其他人一样，仍然有感情，有希望，有梦想。只是他们与世界的界面——他们的大脑——的功能与大多数人不同。花在已经被证明是错误的事业(如疫苗[18])上的资源可以更好地用于为自闭症患者及其照顾者提供服务。

资源

自闭症自我倡导网络:https://autisticadvocacy.org/

国立儿童医院自闭症谱系障碍中心:https://www . children snanational . org/get-care/departments/center-for-autism-spectrum-disorders

费城儿童医院自闭症综合护理项目:https://www . chop . edu/centers-programs/自闭症综合护理计划

参考

1.国民健康服务。什么是自闭症？【互联网】。伦敦:国民健康服务；[更新于2022年9月7日；引用于2024年1月29日】。可从以下位置获得:https://www.nhs.uk/conditions/autism/what-is-autism/

2.疾病控制和预防中心。自闭症谱系障碍的数据和统计。【互联网】。佐治亚州亚特兰大:疾病控制和预防中心；2023年4月4日[引用于2024年1月29日]。可从以下位置获得:https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html.

3.脑增大与患有自闭症谱系障碍的学龄前男孩的退化相关。美国国家科学院院刊2011；108(50):20195-20200.doi:10.1073/PNAS。56866.86868686666

4.风疹会导致自闭症吗:2015年重新评估？。前哼神经科学。2016;10:25.发布于2016年2月1日。doi:10.3389/fnhum

5.Godlee F，Smith J，Marcovitch H. Wakefield将MMR疫苗和自闭症联系起来的文章是欺诈性的BMJ 2011；342 :c7452 doi:10.1136/bmj.c7452

6.MMR疫苗和自闭症:感觉、反驳、撤回和欺骗。印度精神病学杂志。2011;53(2):95-96.doi:10.4103/0019-5545.82529

7.MMR疫苗接种与广泛性发育障碍:一项病例对照研究。柳叶刀。2004;364(9438):963-969.doi:10.1016/s 0140-6736(04)17020-7

8.麦德森KM，Hviid A，维斯特加德M，等。一项基于人群的麻疹，腮腺炎和风疹疫苗接种与自闭症的研究。英国医学博士。2002;347(19):1477-1482.doi:10.1056/NEJMoa021134

9.Taylor B，Miller E，Lingam R，Andrews N，Simmons A，Stowe J等,《麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种与自闭症儿童的肠道问题或发育退化:BMJ人口研究》, 2002年；324:393 doi:10.1136

10.美国美国食品药品监督管理局。硫柳汞和疫苗。【互联网】。马里兰州银泉市:美国美国食品药品监督管理局；【2023年更新；引用于2024年1月29日】。可从以下位置获得:https://www . FDA . gov/vaccines-blood-biologics/safety-avail ability-biologics/thimerosal-and-vaccines

11.García-Fernández L，Hernández AV，Suárez Moreno V，Fiestas f . La evidentia acerca de La contus ia de La vacunas que continen time rosal y su assoca ción con El autismo[解决关于含硫柳汞疫苗与自闭症之间联系的争议]。Rev秘鲁医疗出口健康公共。2013;30(2):268-274.

12.Mrozek-Budzyn D，Majewska R，Kieł tyka A，augustinyak m . Brak zwiazku mied zy ekspozycja na szczepionki zawierajace tiomersal I rozwojem autyzmu u dzieci[含硫柳汞的疫苗与自闭症之间缺乏关联]。普热格尔流行病。2011;65(3):491-495.

13.含有硫柳汞的疫苗和自闭症之间的关系。贾马。2003;290(13):1763-1766.doi:10.1001/jama

14.Stehr-Green P，Tull P，Stellfeld M，Mortenson PB，Simpson D.《含自闭症和硫柳汞的疫苗:缺乏一致的证据证明二者之间的联系》。医学博士。2003;25(2):101-106.doi:10.1016/s0749-3797

15.费城儿童医院。疫苗成分-硫柳汞。【互联网】。宾夕法尼亚州费城:费城儿童医院；【更新2020年6月1日；引用于2024年1月29日】。可从以下位置获得:https://www . chop . edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccine-ingredients/thimerosal.

16.美国医学研究所免疫安全审查委员会。免疫安全评论:疫苗和自闭症。华盛顿(DC):美国国家学院出版社(美国)；2004.

17.阿马拉尔DG。研究自闭症的原因。大脑。2017;2017年:cer-01-17。发布于2017年1月1日。

18.记住:疫苗不会导致自闭症。布朗大学儿童和青少年行为信。2021;37(7):9-10.doi:10.1002/cbl.30559