流行性腮腺炎疫苗:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

最后一个完整章节修订:2015年4月

关键信息(详情请参考正文和表格)

什么

• 加拿大继续爆发流行性腮腺炎；近年来，加拿大大多数与流行性腮腺炎爆发相关的病例发生在15-39岁的年轻人中，20岁及以上病例的比例有所增加。
• 睾丸炎、卵巢炎等并发症相对较多；像耳聋这样的永久性后遗症很少见。
• 腮腺炎疫苗有麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)疫苗。
• 据估计，1剂腮腺炎疫苗的有效性为62%至91%，2剂为76%至95%。
• 对MMR疫苗的反应通常是轻微和短暂的，包括注射部位疼痛和发红，发烧低于39C，还有皮疹。对MMRV疫苗的反应包括:注射部位疼痛和发红，发烧低于39C10%或更多的疫苗接种者；麻疹样、风疹样或水痘样皮疹，注射部位肿胀，发烧超过39C不到10%的疫苗接种者。
• 当12至23个月大的儿童接种第一剂MMRV疫苗时，与在同一次就诊时分别接种MMR和单价水痘疫苗相比，接种后7至10天出现发热和热性惊厥的风险更高。

谁

• 含流行性腮腺炎的疫苗被推荐用于儿童的常规免疫接种以及在常规计划中错过流行性腮腺炎免疫接种的儿童和青少年的免疫接种。
• 建议1970年或以后出生的易感成人接种含腮腺炎成分的疫苗。
• 1970年以前出生的成年人一般被认为获得了对腮腺炎的天然免疫力；然而，易感的卫生保健工作者、去加拿大以外目的地的旅行者和军人应该接种MMR疫苗，无论出生年份。

怎么

• 常规儿童免疫接种:2剂任何含流行性腮腺炎(MMR或MMRV)疫苗。第一剂含腮腺炎疫苗应在12至15个月大时接种，第二剂应在18个月大时或其后任何时间接种，但不得迟于入学前后。
• 以前未免疫的儿童和青少年:2剂含腮腺炎成分的疫苗。MMRV疫苗可用于12个月至13岁以下的健康儿童。
• 1970年或之后出生的易感成人:1剂MMR疫苗。暴露于腮腺炎风险最大的人群(前往加拿大以外目的地的旅行者、卫生保健工作者、高等教育机构中的学生和军人)应接种2剂MMR疫苗。
• 1970年前出生的易感医护人员和军人:2剂MMR疫苗。
• 1970年前出生的易受影响的去加拿大境外目的地的旅行者:1剂MMR疫苗。
• 1970年以前出生的大专教育机构中的易感学生:应考虑接种1剂MMR疫苗。

为什么

• 流行性腮腺炎在世界各地都有发生，并且继续爆发。
• 腮腺炎疾病的并发症相对常见，尽管永久性后遗症很少。

流行病学

疾病描述

病原体

腮腺炎病毒是副粘病毒科的一员。

宿主

人类

传播

流行性腮腺炎病毒主要通过大量飞沫传播，以及通过直接接触受感染的呼吸道飞沫或唾液传播。潜伏期为12至25天(平均16至18天)。在症状出现前7天至出现后9天，已从唾液中分离出腮腺炎病毒，在症状出现前2天至出现后5天之间传染性最大。无症状的感染者仍可将腮腺炎传染给他人。

危险因素

一般来说，没有得过腮腺炎或者没有接种过疫苗的人都有被感染的风险。在加拿大，大多数1970年前出生的成年人被认为获得了对腮腺炎的天然免疫力；然而，有些人可能没有腮腺炎疾病，可能是易感的。从1996年至1997年，为控制麻疹，常规接种了第二剂腮腺炎疫苗和麻疹风疹疫苗。1970年至1990年间出生的人代表了一个易受腮腺炎感染的群体，因为这些人不太可能接种过两剂含腮腺炎的疫苗或在野生病毒广泛传播时存活。

季节和时间模式

历史上，温带地区流行性腮腺炎的发病率在春季和冬季达到高峰。现在仅限于零星病例和暴发。

临床疾病谱

约40%的腮腺炎感染者会发展成急性腮腺炎，约25%的病例为单侧腮腺炎。大约一半的感染者出现非特异性或主要为呼吸道症状。亚临床感染很常见。虽然并发症相对频繁，但永久性后遗症是罕见的。在疫苗广泛使用之前，流行性腮腺炎是病毒性脑膜炎的主要原因。腮腺炎脑膜脑炎很少会导致永久性的神经系统后遗症，包括瘫痪、癫痫发作、颅神经麻痹和脑积水。永久性耳聋可能发生，估计发生率为每100，000例腮腺炎病例中有0.5至5.0例。睾丸炎发生在20%至30%的青春期后男性病例中，卵巢炎发生在5%的青春期后女性病例中。生殖器官的受累通常是单侧的；所以不孕不育的很少。妊娠期腮腺炎感染与先天性畸形无关，但妊娠早期腮腺炎感染可能会增加自然流产。

疾病分布

全球的

流行性腮腺炎发生在世界各地，全年都有病例报告，每2至5年发生一次流行。流行性腮腺炎在许多国家仍然流行。

国家的

自从1969年在加拿大批准流行性腮腺炎疫苗和随后在1996/97年引入常规的两剂MMR疫苗接种计划以来，全国报告的流行性腮腺炎病例数下降了99%以上。加拿大流行性腮腺炎的年龄分布也发生了变化。2014年至2018年期间观察到的大多数病例发生在20岁至40岁以下的年龄组。在此期间，20至24岁的成年人报告的发病率最高(每100，000人中有3.8例)。流行性腮腺炎在加拿大仍然是一种周期性疾病，每隔几年爆发一次，但发病率很低。

获准在加拿大使用的制剂

含腮腺炎的疫苗

• M-M-R®II(麻疹、腮腺炎和风疹减毒活疫苗)，加拿大默克公司(MMR)
• PRIORIX^®(麻疹、腮腺炎和风疹减毒活疫苗)，葛兰素史克公司(MMR)
• PRIORIX-TETRA^®(麻疹、腮腺炎、风疹和水痘减毒活疫苗)，葛兰素史克公司(MMRV)
• ProQuad(麻疹、腮腺炎、风疹和水痘减毒活疫苗)，加拿大默克公司(MMRV)

在加拿大，腮腺炎疫苗只能与麻疹和风疹疫苗(MMR)或麻疹、风疹和水痘疫苗(MMRV)联合使用。在加拿大，所有获准用于预防腮腺炎的疫苗(MMR和MMRV)都含有属于基因型a的Jeryl Lynn减毒腮腺炎病毒株。在其他一些国家，只接种麻疹疫苗，不接种腮腺炎疫苗。

欲了解完整的处方信息，请查阅加拿大卫生部提供的产品说明书或产品专论中包含的信息药品数据库.

涉及加拿大授权使用的免疫制剂的成分在第1部分中列出了在加拿大可以使用的疫苗及其内容。

免疫原性、功效和有效性

免疫原性

在临床研究中，单次注射MMR疫苗诱导95%的麻疹抗体、96%的腮腺炎抗体和99%的先前血清阴性儿童的风疹抗体。

在12个月大的儿童中，单剂MMRV疫苗的血清转换率与MMR疫苗和单价水痘疫苗同时接种后的血清转换率相似。一项对在出生后第二年接种2剂MMRV疫苗的儿童的研究表明，到接种后第三年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的血清阳性率分别为99%、97.4%、100%和99.4%。

功效和效力

据估计，1剂腮腺炎疫苗的有效性为62%至91%，2剂为76%至95%。在疫情爆发环境中观察到的疫苗有效性稍低，尤其是在密切接触环境中发生暴露时。据报告，在单剂含腮腺炎疫苗覆盖率超过95%的人群中发生了腮腺炎暴发，这表明1剂含腮腺炎疫苗不足以预防腮腺炎暴发。在某些情况下，暴发发生在高剂量覆盖率的环境中。免疫力下降似乎会增加接种疫苗者患腮腺炎的风险。

没有关于MMRV疫苗长期有效性的数据。

使用建议

儿童

例行日程

健康儿童(12个月至13岁以下)

对于12个月至13岁以下儿童的常规免疫接种，应使用MMR或MMRV疫苗接种2剂含腮腺炎的疫苗。第一剂含腮腺炎疫苗应在12至15个月大时接种，第二剂应在18个月大时或其后任何时间接种，但不得迟于入学前后。

追赶进度和加速进度

儿童(12个月至13岁以下)

未按常规计划免疫的13岁以下儿童应使用MMR或MMRV疫苗接种两剂含腮腺炎的疫苗。对于学龄前儿童，应在入学前(4至6岁)接种2剂含腮腺炎的疫苗。以前接种过单剂MMR疫苗的儿童应在第一剂疫苗接种后至少4周接种第二剂疫苗。含腮腺炎疫苗的最小剂量间隔为4周。

青少年(13岁至18岁以下)

腮腺炎易感青少年(参见表1免疫标准)应接种2剂MMR疫苗，间隔至少4周。

涉及疫苗接种的时机在第1部分中，了解关于延迟免疫计划和加速免疫计划.

成年人

健康成年人(18岁及以上)

腮腺炎易感成人(参见表1免疫标准)应根据年龄和风险因素接种1或2剂MMR疫苗。如果需要2剂疫苗，MMR疫苗应至少间隔4周接种。

例行日程

成年人1970年前出生通常被认为已经获得了对腮腺炎的天然免疫力；然而，其中一些人可能是易感的。

无禁忌症的成人，1970年或之后出生不符合流行性腮腺炎免疫定义的人(参见表1免疫标准)应接种1剂MMR疫苗。

高风险个体

卫生保健工作者

涉及工人部分。

大专教育机构中的学生

学生1970年或之后出生，不符合流行性腮腺炎免疫定义的人(参考表1免疫标准)应接种2剂MMR疫苗。在学生中1970年前出生，应考虑接种1剂MMR疫苗。

军人

不符合腮腺炎免疫定义的军人，无论其出生年份(参见表1免疫标准)应接种2剂MMR疫苗。

旅行者

涉及旅行者部分。

涉及成人免疫接种在第3部分中，了解关于成人常规推荐免疫以及特定风险情况下成人推荐疫苗的更多信息。

易感性和免疫力

表1提供了流行性腮腺炎免疫标准的概要。

加强剂量和再免疫

在年龄和风险适当的疫苗接种后，没有必要再次接种含腮腺炎疫苗。

暴露后免疫

暴露后接种MMR疫苗应给予易感个体，因为暴露可能不会导致感染，MMR疫苗将诱导对随后暴露的保护。没有证据表明，如果一个人已经对疫苗的一种或多种成分免疫或感染了腮腺炎病毒，则接种MMR疫苗的不良反应风险会增加。没有关于在暴露后情况下使用MMRV疫苗的数据。

爆发控制

腮腺炎暴发的规模、范围和持续时间可能是可变的，鉴于报告的延迟、寻求健康的行为以及腮腺炎病毒相对较长的潜伏期，其进展和高峰很难预测。此外，在高度免疫人群中流行性腮腺炎病毒的传播可能未被检测到，并且在加拿大的许多管辖区，由于全面免疫登记的可用性的可变性，确定病例和接触者的免疫状态可能是具有挑战性的。

流行性腮腺炎的公共卫生应对措施包括管理病例和接触者，并在接触者追踪不可行时确定社会网络以界定高危人群；以及维持/加强对其他病例和疾病结果(例如住院治疗、并发症)的监测。一般来说，流行性腮腺炎爆发是由以下因素控制的:

• 确定高危人群和传播环境
• 通过隔离病例和接触教育/意识预防进一步传播
• 免疫不足群体的疫苗接种
• 良好的风险沟通

在暴发环境中，实施暴发剂量的MMR疫苗可被视为更广泛的暴发管理策略的一部分。此外，在暴发环境中暴露于腮腺炎病例后的密切接触者可考虑接种MMR疫苗(最多第三剂)。然而，由于与计划实施相关的潜在后勤挑战(如与疫苗供应和采购成本、疫苗摄取和病毒敏感性测定相关的挑战，以及缺乏免疫记录或暴露信息)，及时评估疫情特征并确定已经或可能暴露于该疾病的人群非常重要。

在流行性腮腺炎爆发早期(在病例数迅速增加的时期)实施免疫规划非常重要，因为早期接种疫苗可能是控制爆发的最有效干预措施。虽然在暴发的后期阶段(例如在暴发高峰之后)进行免疫接种可能对个人有益，但其在人群层面的效果尚不确定。

实施MMR疫苗暴发剂量的各种选择是可用的，包括根据自上次剂量以来的时间、环境和暴露水平以及年龄和并发症风险进行免疫接种。了解暴发的性质(人-地-时)以及了解目标人群的免疫史对于选择和实施暴发剂量策略至关重要，包括暴发剂量是含腮腺炎疫苗的第一剂、第二剂还是第三剂。

有关流行性腮腺炎爆发管理选项的注意事项列表，请参见关于使用麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗控制加拿大流行性腮腺炎爆发的NACI声明.

《加拿大免疫指南》中提供的疫苗建议和其他信息旨在补充并在适用时更新加拿大预防和控制流行性腮腺炎暴发指南于2010年出版，提供了关于免疫接种以外的流行性腮腺炎暴发管理原则的更详细和全面的信息。有关流行性腮腺炎爆发控制的更多信息，请咨询加拿大公共卫生局(PHAC)补充:加拿大预防和控制流行性腮腺炎爆发指南.

特定人群的疫苗接种

免疫记录不足的人

对流行性腮腺炎易感的儿童和成人，包括那些缺乏足够的免疫证明文件的儿童和成人，应该从适合他们年龄和风险因素的免疫计划开始。无论先前是否接种过含腮腺炎病毒的疫苗，都可以接种该疫苗，因为与重复免疫接种相关的其他不良事件尚未得到证实。涉及免疫记录不全的人的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

怀孕和母乳喂养

育龄妇女应复查对麻疹、腮腺炎和风疹的免疫力，建议易感的非孕妇女接种疫苗。接种MMR疫苗后，妇女应至少推迟4周怀孕。

MMR和MMRV疫苗在怀孕期间是禁忌的，因为理论上对胎儿有风险。然而，没有证据表明这些疫苗有致畸风险，并且基于母体免疫后的胎儿风险，不应建议在无意中接种这些疫苗后终止妊娠。在226名怀孕期间意外接种疫苗的妇女的后代中，没有任何先天性风疹综合征的证据。在某些情况下，接种MMR疫苗的潜在益处可能大于风险，例如在麻疹或风疹爆发期间，在这种情况下，可以根据公共卫生官员的建议考虑接种疫苗。易患腮腺炎的孕妇应在产后接种疫苗。

正在哺乳的易感妇女应接种MMR疫苗。

涉及血液制品、人免疫球蛋白和免疫时间在第1部分，了解已接受Rh免疫球蛋白(RhIg)的产后妇女接种腮腺炎疫苗的信息。涉及怀孕和哺乳期间的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

医疗机构中的病人

长期护理设施的易感居民应根据其年龄和风险因素酌情接种含麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗。涉及卫生保健机构中的病人免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

慢性病患者

涉及麻疹疫苗了解更多信息。涉及慢性病患者的免疫接种有关慢性病患者疫苗接种的其他一般信息，请参见第3部分。

神经疾病

患有自闭症谱系障碍或脱髓鞘疾病(包括多发性硬化症)的人应该接受所有常规推荐的免疫接种，包括含腮腺炎的疫苗。

免疫缺陷者

由于基础疾病或免疫抑制剂导致的免疫功能低下的个体更容易感染包括腮腺炎在内的传染病。他们更有可能经历更严重的疾病和并发症。腮腺炎疫苗的安全性和有效性取决于免疫缺陷的类型和免疫抑制的程度。

一般来说，免疫功能低下的人不应该接种活疫苗，因为疫苗株有引起疾病的风险。当考虑用活疫苗对免疫缺陷者进行免疫时，接种疫苗前应获得个人主治医生的批准。对于复杂的病例，建议转介给具有免疫或免疫缺陷专业知识的医生。

涉及免疫缺陷者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

家庭联系人

根据年龄和风险因素，免疫功能低下人群的易感家庭接触者应优先接种含腮腺炎疫苗。

涉及免疫缺陷者的免疫接种在第3部分和禁忌症和注意事项了解更多信息。

旅行者

预防流行性腮腺炎对计划去加拿大境外旅行的人来说尤其重要。前往加拿大境外目的地的游客，1970年或之后出生，不符合流行性腮腺炎免疫定义的人(参考表1免疫标准)应接种2剂含腮腺炎成分的疫苗。

前往加拿大境外目的地的游客，1970年前出生，不符合流行性腮腺炎免疫定义的人(参考表1免疫标准)应接种1剂MMR疫苗。

流行性腮腺炎在许多国家流行。涉及按国家分列的腮腺炎报告病例了解更多信息。

涉及旅行者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

加拿大的新移民

卫生保健提供者在看到新抵达加拿大的人时，应检查免疫状况，并在必要时更新这些人的免疫情况。在加拿大以外的许多国家，流行性腮腺炎和风疹疫苗的使用有限，仅接种麻疹疫苗。加拿大的一项研究显示，超过三分之一的新移民和难民，尤其是女性，容易感染麻疹、腮腺炎或风疹。涉及加拿大新移民的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

工人

建议所有医护人员都对腮腺炎免疫。不符合流行性腮腺炎免疫定义的卫生保健工作者，无论其出生年份如何(参见表1免疫标准)应相应地接种疫苗，以便他们已经接种了2剂MMR疫苗。涉及工人免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

血清学测试

不建议在接种含腮腺炎疫苗前后进行血清学检测。关于腮腺炎血清学的更多信息，请参考PHAC补充:加拿大预防和控制流行性腮腺炎爆发指南.

接种实践

剂量和接种途径

剂量

含腮腺炎疫苗每剂0.5毫升。

接种途径

MMR疫苗应皮下注射。MMRV疫苗应根据产品专论进行接种。

涉及疫苗管理实践在第1部分中，了解有关接种前和接种后咨询、疫苗制备和施用技术以及感染预防和控制的更多信息。

疫苗的互换性

根据专家意见，批准在加拿大使用的MMR疫苗可以互换使用。涉及水痘疫苗有关MMRV疫苗互换性的信息。涉及疫苗互换性原则更多信息，请参阅第1部分。

与其他疫苗同时接种

MMR疫苗可与非活疫苗、口服活疫苗或鼻内流感活疫苗同时施用，或在之前或之后的任何时间施用(LAIV)。

MMR疫苗可与其他常规提供的活胃肠外疫苗一起施用。如果不同时注射，建议MMR和其他肠外活疫苗之间至少间隔4周。该建议旨在解决先接种疫苗对后接种疫苗的干扰风险。

不同的注射部位和独立的针头和注射器必须用于伴随的肠胃外注射。涉及疫苗接种的时机有关含腮腺炎疫苗与其他疫苗同时接种的更多信息，请参见第1部分。

储存和搬运要求

涉及免疫试剂的储存和处理关于含腮腺炎疫苗的储存和处理建议，见第1部分。

安全性和不良事件

常见和局部不良事件

麻疹-腮腺炎-风疹疫苗

MMR疫苗免疫接种后的不良事件发生的频率和严重程度低于自然疾病。接种第二剂疫苗后，不良反应不太常见，往往只发生在未受第一剂疫苗保护的个体中。MMR疫苗免疫后6至23天，约5%的免疫儿童出现持续3天的不适和发热(伴或不伴皮疹)。接种MMR疫苗后，腮腺炎、皮疹、淋巴结肿大和关节症状偶尔也会出现。在接种第三剂MMR疫苗后，没有已知的严重疫苗安全性问题。

麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗

注射部位疼痛和发红或发烧低于39C发生在10%或更多的疫苗接种者身上。皮疹，包括麻疹样、风疹样和水痘样皮疹，以及注射部位肿胀和发烧超过39C在1%到不到10%的疫苗接种者中发生。由于免疫接种后2周内出现的水痘样皮疹可能是由野生型病毒(在社区中传播的水痘病毒)引起的，卫生保健提供者应从疫苗接种者处获取标本，以确定皮疹是由于自然水痘感染还是由于疫苗衍生的毒株。

含风疹的疫苗

接种含风疹的疫苗后1至3周，可出现急性短暂性关节炎或关节痛。持续1 ~ 3周左右，很少复发。它在青春期后的女性中更常见，其中在接种含风疹的疫苗后，25%的女性出现关节痛，10%的女性出现关节炎。没有证据表明新发慢性关节病的风险增加。

不太常见和严重或严重的不良事件

免疫接种后很少发生严重的不良事件，在大多数情况下，数据不足以确定因果关系。接种MMR或MMRV疫苗后可能发生过敏反应，但非常罕见。

免疫性血小板减少性紫癜

免疫接种MMR或MMRV疫苗后6周内很少出现免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。在大多数儿童中，免疫接种后的血小板减少症在3个月内消失，没有严重的并发症。在接种首剂MMR或MMRV疫苗后出现ITP的个体中，可评估血清学状态以确定是否需要额外剂量的疫苗进行保护。在这种情况下考虑接种疫苗前，应仔细评估潜在的风险效益比。

脑炎

据报道，在北美，每100万份麻疹疫苗中约有1份与脑炎有关，这比观察到的自然麻疹疾病的发病率(1/1000例)低得多。

热性惊厥

在12至23个月大时，当第一剂麻疹和水痘疫苗作为MMRV疫苗施用时，与在同一次就诊时分别施用MMR和水痘疫苗相比，在接种后7至10天内出现发热和热性惊厥的风险更高。有关注射MMRV疫苗后热性惊厥的更多信息，请参阅麻疹疫苗在第4部分。

其他安全问题

在20世纪90年代中后期，英国的研究人员报道了MMR疫苗和炎症性肠病之间的联系，以及MMR疫苗和自闭症之间的联系。全世界都进行了严格的科学研究和证据审查，现在有大量证据反驳这些说法。2010年，暗示MMR疫苗和自闭症之间存在联系的最初研究被发现是虚假的，并被撤回。

免疫接种后不良事件报告指南(AEFI)

为确保加拿大疫苗的持续安全性，疫苗供应商和其他临床医生报告AEFIs至关重要，在某些管辖区，报告是法律强制规定的。

疫苗供应商被要求通过当地公共卫生官员报告AEFI，并检查其所在省或地区的具体AEFI报告要求。一般而言，应报告任何被认为与疫苗接种暂时相关的严重或意外不良事件。应特别报告以下不良事件:

• 接种MMR或MMRV疫苗后30天内出现热性惊厥。
• 中度水痘(50至500个病灶)或重度水痘(超过500个水疱病灶或相关并发症或住院)，在接种MMRV疫苗后7至21天出现。
• 任何与疫苗接种暂时相关的严重或意外不良事件。意外AEFI是指未在可用产品信息中列出的事件，但可能是由于免疫接种或已知AEFI频率的变化引起的。

涉及AEFI免疫接种后不良事件报告和免疫接种后的不良事件有关AEFI报告的更多信息，请参阅第2部分。

禁忌症和注意事项

MMR和MMRV疫苗禁用于既往接种疫苗后有过敏反应史的人，以及对疫苗任何成分有被证实的速发型或过敏性超敏反应的人，但鸡蛋过敏除外。涉及加拿大授权使用的免疫制剂的成分在第1部分中列出了在加拿大获准使用的疫苗及其内容。

在怀疑对疫苗成分过敏或非过敏性过敏的情况下，需要进行调查，这可能涉及在受控环境下的免疫接种。建议咨询过敏症专科医生。

尽管MMR和MMRV疫苗的麻疹和腮腺炎成分是在鸡胚细胞培养中产生的，并且可能含有微量的残留鸡蛋和鸡肉蛋白，但疫苗中微量的鸡蛋或鸡肉蛋白似乎不足以在鸡蛋过敏的个体中引起过敏反应。不建议在接种疫苗前进行皮肤测试，因为它不能预测对疫苗的反应。MMR或MMRV疫苗可以以常规方式给予对鸡蛋有过敏性超敏反应史的人。先前摄入鸡蛋不是用含鸡蛋蛋白疫苗免疫的先决条件。对于所有疫苗，免疫接种应始终由具备管理接种后不良事件的能力和设施的人员进行。涉及禁忌症和注意事项更多信息，请参阅第2部分。

已知或怀疑有先天性或遗传性免疫缺陷家族史的儿童不应该接种活疫苗，除非他们的免疫能力已经确定。涉及免疫缺陷者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

MMR和MMRV疫苗在怀孕期间是禁忌的，因为理论上对胎儿有风险。涉及怀孕和哺乳期间的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

作为一项预防措施，含麻疹成分的疫苗禁用于未治疗的活动性结核病患者。尽管结核病可能因自然麻疹感染而恶化，但没有证据表明含麻疹的疫苗有这样的效果。尽管如此，在接种含麻疹疫苗之前，对活动性结核疾病进行抗结核治疗是明智的，在治疗进行之前，避免对活动性结核疾病患者接种活病毒疫苗可能是谨慎的。建议咨询传染病专家。

高热惊厥史或惊厥家族史不是使用MMRV疫苗的禁忌症。

患有严重急性疾病的人应推迟接种MMR或MMRV疫苗。患有轻微急性疾病的人，无论是否发烧，都可以接种疫苗。

建议在MMRV疫苗免疫后6周内避免使用水杨酸盐(水杨酸衍生的药物，如乙酰水杨酸[ASA])，因为野生型水痘、水杨酸盐治疗和雷氏综合征之间存在关联。

涉及禁忌症和注意事项在第2部分中了解更多的一般信息。

其他考虑

药物相互作用

全身抗病毒治疗

在围免疫期应避免全身抗病毒治疗(如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦),因为它可能影响疫苗病毒的繁殖，从而可能降低含水痘疫苗(如MMRV)的效力。根据专家意见，建议长期接受抗病毒治疗的患者应尽可能在接种MMRV疫苗前至少24小时停用这些药物，并且在接种疫苗后14天内不得重新开始抗病毒治疗。

结核菌素皮肤试验或干扰素γ释放试验

含麻疹疫苗中的麻疹成分可暂时抑制结核菌素反应性，导致假阴性结果。如果需要结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验(IGRA ),应在免疫接种当天进行，或在麻疹疫苗接种后至少延迟4周。含麻疹疫苗的接种可在结核菌素皮肤试验完成并阅读后的任何时间进行。

人免疫球蛋白或其他血液制品

用人Ig被动免疫或接受大多数其他血液制品可干扰对MMR和MMRV疫苗的免疫应答。涉及血液制品、人免疫球蛋白和免疫时间关于Ig制剂或其他血液制品与MMR和MMRV疫苗之间的推荐接种间隔。

章节修订流程

本章已根据国家免疫咨询委员会声明(NACI)进行了更新:使用麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗控制加拿大流行性腮腺炎爆发。本章和声明中提供的关于流行性腮腺炎暴发管理的建议是基于目前可获得的最佳科学知识，旨在补充并在适用的情况下更新加拿大预防和控制流行性腮腺炎暴发指南出版于2010年。

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