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Mpox: Treating severe lesions
伤口护理
准确诊断病变至关重要，应首先评估患者和 mpox（猴痘）的潜在危险因素、疾病严重程度和并发症。mpox 的危险因素包括已知或可能的暴露史、相关的旅行和性行为（例如，与商业性场所、性派对、群交或从事性工作或易相关的性行为）、性传播感染史、住房状况、慢性病和其他相关因素。1-5严重疾病的危险因素可能包括 HIV 感染和其他形式的免疫功能低下;特应性皮炎和其他剥脱性皮肤病;涉及水肿或狭窄的并发症;以及涉及包皮、外阴、尿道口或肛门直肠的感染，可能需要手术干预。6-8由于 mpox 病变可能发生重叠感染和混合感染，因此诊断还应包括识别可能通过病变拭子、血清学或组织培养出现的其他病原体。1当确诊为重叠感染或混合感染时，应给予适当的全身治疗，同时进行 mpox 治疗。
创面床准备将取决于所涉及的病原体和病变的严重程度。9我们的一般指南如下：
清洁
应使用温和的肥皂和水清洁伤口。常规护理可能包括广谱抗菌浸泡以去除生物膜和表面定植生物;使用稀 （0.25%） 乙酸溶液或一汤匙纯白醋与一杯自来水混合，作为具有成本效益的替代方案。无需擦洗皮肤，因为这可能会引起创伤。
创造湿润的伤口愈合环境
由于角质形成细胞在潮湿的环境中迁移最好，因此大多数伤口将受益于局部纯白色凡士林的应用。封闭性不粘敷料（例如 Telfa™、 干形™或凡士林™-浸渍纱布）应用于促进最佳愈合环境。9
保护大伤口边缘的皮肤
对于大面积或高度渗出的伤口，可以通过应用保护涂层（如白色凡士林、氧化锌糊剂或硅胶膜）来保护伤口边缘的完整皮肤免受渗出物和创伤。10
肛周皮肤的特殊注意事项
除了如上所述创造湿润的伤口愈合环境和保护大伤口边缘的边界外，如果在更换敷料之间观察到分泌物或渗出物，成人失禁垫可能会有所帮助。
附加点
不需要常规使用局部抗菌药物，尤其是非处方药，这可能会导致刺激、接触性皮炎或伤口愈合延迟。11
通常不建议对 mpox 病变进行清创术（极少数例外，例如失活或坏死组织）。12
对于严重创伤并严重累及高危解剖部位（例如眼睑/眼周、口周、耳、生殖器和肛周），应咨询有经验的皮肤科医生、伤口护理诊所、传染病专家、整形或烧伤外科医生或其他复杂的伤口护理专家。1,13,14
病变愈合时可能会出现色素沉着过度或色素沉着不足以及皮肤凹陷或瘢痕形成。15-19正确护理皮肤以促进皮肤愈合和减少疤痕很重要。20
合并感染
mpox 病变与其他病原体的混合感染很常见。此外，任何开放性、糜烂或其他溃疡性皮肤病变都可能使皮肤容易受到重叠感染。在当前疫情期间，有报道称，由于混合感染或重叠感染，会出现蜂窝织炎、甲沟炎、败血症和淋巴管炎等并发症。21-24对于表现为广泛、严重或顽固性病变的患者，对其他病原体的综合评估尤其重要。mpox 患者通常被诊断为其他感染，包括 STI（例如梅毒、衣原体、淋病和滴虫病）、单纯疱疹病毒 （HSV）、水痘带状疱疹病毒 （VZV）、巨细胞病毒、金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）和支原体属。21,25-32鉴于 HSV、VZV 和 mpox 病毒引起的病变在形态学上重叠，对于疑似皮损，通过 PCR 或培养检测这些病变的阈值应较低。虽然拭子检测病变仍然是诊断 mpox 感染的一线方法，但医生可能会考虑对严重病例进行组织活检，以确定可能涉及的其他病原体。33
性活跃的人应该接受 HIV 筛查，25,34-36这通常支持对其他 STI，尤其是梅毒的反射性筛查。还可能需要筛查肝炎和疱疹病毒。21
抗微生物药物的选择应基于任何培养或检测结果（如果有）、受累的解剖部位、个体患者的危险因素、病史和当地的抗微生物药物耐药模式。
其他注意事项
对于即时和长期疼痛，应考虑疼痛管理;NSAIDs 可用于急性疼痛，但在更严重的情况下可能需要阿片类药物。9
用于治疗猴痘的药物包括抗病毒药物 tecovirimat、cidofovir、brincidofovir 和牛痘免疫球蛋白。Tecovirimat 是最常用的抗病毒药物。重症高风险患者，包括严重免疫功能低下的患者，或尽管 tecovirimat 但仍有进展性疾病的患者，应考虑联合上述疗法。Cidofovir 已静脉注射、局部和病灶内用于痘病毒和其他病毒病变患者，局部化合物浓度为 1-3%;然而，没有临床有效性数据支持这种方法。37,38如果使用静脉注射西多福韦，可以考虑与许可适应症（治疗 AIDS 患者的 CMV 视网膜炎）使用的剂量相似。39,40Brincidofovir 是 cidofovir 的前药，以口服或混悬剂形式提供。40它的肾毒性比西多福韦小，耐受性可能更好。8,40关于牛痘免疫球蛋白在 mpox 中的有效性的数据很少，但可以考虑用于严重的 mpox 病例。8处方者应遵循监测患者药物副作用和毒性方面的最佳实践。
应评估破伤风疫苗接种状态，并根据指示进行更新。2
引用
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其他资源
获取 CDC 针对医疗保健专业人员的 mpox 治疗指导方针。
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