如何与我们的心脏病患者讨论成人疫苗接种

How To Talk With Our Heart Patients About Adult Vaccinations

发挥心血管护理团队的作用以促进及时免疫接种

常规疫苗接种是预防感染的最有效方法，并且与降低严重疾病、住院和相关并发症导致的死亡风险相关，特别是对于有心血管和/或脑血管疾病的人群。例如，流感与随后发生心肌梗死和中风的风险增加有关。然而，成人和高危患者群体的疫苗接种率远低于公共卫生目标，使许多人容易受到一系列可通过疫苗接种预防的疾病的严重发病和死亡威胁。

疫苗在预防严重、可能致命的传染病和保护公共卫生方面发挥着至关重要的作用。

然而，只有四分之一的成年人接种了推荐的疫苗。

心脏病学家和其他心血管护理团队成员处于独特的位置，可以帮助教育患者了解及时接种疫苗的重要性，包括不接种疫苗或不保持推荐免疫接种的最新状态所涉及的心血管风险。研究显示，最重要的是，如果医生或医疗团队推荐，患者更有可能接种疫苗。因此，心脏病学家、心脏病护士、医师助理和药剂师可以作为及时接种疫苗的重要倡导者和转诊来源。

此资源包含实用信息和许多最佳实践，以增强您与患者关于成人疫苗重要性的对话。我们可以共同努力，提高所有心脏病患者的疫苗接种率。

一个例子

流感负担与接种疫苗的益处

流感对老年人来说负担沉重，然而只有半数的美国成年人接种了年度流感疫苗，这突显出持续且关键的免疫接种缺口，可能导致更高的发病率、住院率和增加的医疗成本。

事实上，65岁及以上的成人占季节性流感相关住院人数的：

● 50-70%

● 70-85%的季节性流感死亡人数

研究表明，急性感染流感后炎症可能持续存在，并加剧心血管疾病和其他慢性疾病。

在这一人群中接种流感疫苗会导致：

住院人数减少：

o 心脏病减少近20%

o 脑脑血管疾病减少16-23%

o 肺炎或流感减少29-32%

死亡人数减少：

o 所有原因死亡率减少高达50%

即使您不在现场接种疫苗，推荐疫苗——包括患者何时何地能找到它们——也可以帮助提高接种率并预防并发症。

在某些疫苗被医疗保健专业人员推荐后，接种的可能性增加了11倍。

心血管护理团队在推荐和转诊患者接种疫苗方面的关键作用

心血管疾病患者特别容易因疫苗可预防的疾病引发并发症，包括流感、肺炎、COVID-19和呼吸道合胞病毒（RSV）。由于没有单一的医疗团队或提供者负责监督或教育成人患者接种疫苗，心血管护理团队迫切需要加大力度推广疫苗接种。

让心血管护理团队在疫苗接种工作中发挥核心作用是明智之举。对于许多患有心血管疾病的老龄患者来说，他们的心脏病学实践成为他们的医疗之家，全年有多个接触点。但即使是年轻患者也应该了解并遵循疫苗接种建议；估计有超过一半的45至64岁美国人患有某种形式的心血管疾病。

只有一半的心脏病学实践会储备并接种流感疫苗。但所有心脏病学实践都应强调每年接种流感疫苗的重要性，以帮助预防相关的心脏并发症。

美国心脏病学会（ACC）建议对所有的心血管疾病患者进行常规疫苗接种，除非存在禁忌症。因此，心脏病学护理提供者需要配备信息、工具和策略来帮助：

● 让患者知道成年后接种疫苗仍然至关重要；我们在推广儿童接种疫苗方面做得相当好，但许多成年人不知道他们需要接种哪些疫苗。

● 提高疫苗接种率（在可能的情况下，心脏病诊所可以通过储备疫苗以及传达关于推荐疫苗的强烈正面信息来提高接种率）

● 教育公众关于疫苗可预防感染的风险和接种疫苗的好处，特别是对于有心脏病或曾经发生过心脏病发作或中风的人

● 减少错误信息和信息缺口（例如，解释疫苗不会导致感染）

● 建立疫苗信心（解释疫苗如何起作用，并指出它们是最安全、研究最充分的药物之一）

许多心脏病患者不了解相关风险

根据国家传染病基金会（NFID）的调查数据，人们对年度流感疫苗和肺炎球菌疫苗的重要性以及这些疾病的风险和严重性的认识存在明显差距。

在患有心脏病的患者中：

● 36% 的患者没有被告知流感的潜在严重后果

● 只有三分之一（32%）的患者被建议接种肺炎球菌疫苗

大多数人在疫苗推荐时会接种疫苗。所以花些时间向你的病人讨论并推荐疫苗。

成人疫苗接种率持续存在差距的可能原因

成人接种率低可能有以下几个原因：

● 医疗服务提供者并未推荐——不同于儿童疫苗，通常没有一个单独的医疗团队或提供者负责监督和教育成人患者关于疫苗的事宜

● 通常缺乏关于推荐接种哪些疫苗的意识——成人患者可能不知道他们需要接种的所有疫苗。

● 关于疫苗的错误信息（例如，错误地认为疫苗会引起其旨在预防的疾病、自然免疫力、接种疫苗与未接种相比患病的风险）。

● 由于担心疫苗的安全性或有效性，或者认为自己很健康不会生病而产生的犹豫。

改变对话——将疫苗纳入心血管护理

疫苗接种应被视为一个重要的步骤，1）心脏病患者可以采取这个措施来保护自己及其心脏健康；2）临床医生和护理团队可以建议患者接种疫苗以保持健康。利用与患者谈论疫苗的机会，作为健康生活的一部分。

研究还表明，“假定式沟通”是有效的——也就是说，在开始对话时预期得到期望的行为（在本例中为接种疫苗）——并且可以积极影响行为。

研究表明，这有助于：

● 将风险置于背景之中。解释疫苗试图预防的疾病可能非常有害，尤其是对心血管病患者来说。有些人需要住院治疗，有些人甚至死亡。疫苗是安全的。它们有助于保持你的健康，并且可以在感染后立即预防严重疾病——并且在更远的将来也能预防。

● 告诉患者疫苗已经准备好并等待他们接种，或者为他们预留了疫苗，这可以鼓励人们接种疫苗。例如，“你可以在药店接种你的疫苗。”

将疫苗接种与其他好处联系起来。与其他信息相比，解释流感疫苗也可能预防下游的心血管事件有助于鼓励更多人接种疫苗。很少有患者知道呼吸道感染可能导致心脏问题。强调这些危险似乎对一些人有共鸣并激发行动。

关键教育点和机会

参考这些教育点，帮助在与患者的互动中或通过提醒传达重要的疫苗信息。你还可以针对个别患者定制信息。

与患者交谈时，回答关于保持最新疫苗接种建议的常见问题。访问CardioSmart.org/Vaccines。

建议接种疫苗。关注流感、COVID、RSV以及其他可通过疫苗预防的疾病的危害，以及疫苗在预防疾病及相关心脏并发症方面的安全性和益处。

人们常常关注对疫苗的担忧或恐惧。引导对话关注感染的危险及疫苗所提供的保护。简而言之，可通过疫苗预防的疾病是坏的，而用来预防它们或减轻其影响的疫苗是好的。

● [流感疫苗、新冠病毒疫苗、肺炎球菌疫苗]特别对心脏病患者或曾经发生心肌梗死或中风的人重要。这是因为这些感染导致严重病情的几率更大。对年轻的心脏病患者也是如此。

疫苗是一种简单、安全且有效的方法，帮助您避免病重，许多疫苗还可以保护您的心脏。

关于流感：

o 接种流感疫苗可降低因心脏相关原因住院的几率。

o 每年接种流感疫苗可能减少心肌梗死的风险，效果与服用他汀类药物、控制血压或戒烟相当。

解释常规接种疫苗与他们为保持心脏健康所做的其他选择一样重要。

● 跟上推荐的疫苗接种是健康生活的重要组成部分。

● 许多疫苗可以像其他健康选择一样保护你的心脏，包括饮食健康、保持活跃、不吸烟、睡眠充足以及按时服用心脏药物。

心血管疾病患者推荐接种疫苗

在后续访问期间预留时间询问您的患者是否接种了这些常规疫苗：

● 季节性流感疫苗

肺炎球菌疫苗

新冠病毒疫苗和加强针

60岁及以上人群的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗

● 每10年接种一次破伤风、白喉、百日咳疫苗

● 乙型肝炎疫苗——推荐给所有59岁及以下成年人，以及某些60岁及以上有已知风险因素的成年人

● 带状疱疹（带状疱疹病毒）疫苗——推荐给所有50岁及以上的成年人
其他疫苗可能需要根据患者的年龄、职业或计划来决定。

使用ACC的疫苗接种转诊表格来帮助强调接种疫苗的必要性，类似于填写药物处方或配眼镜。

12种提高心脏病患者接种率的方法

1. 1.推荐并鼓励心脏病患者在心血管疾病管理讨论和规划中接种必要的疫苗。

尽管有许多策略可以提高疫苗接种率，但来自患者信任的临床医生的强烈接种建议仍然是主要的动机。告诉您的患者何时需要接种疫苗。

类似以下的声明可能会有所帮助：

●“琼斯夫人，现在是时候了，你应该接种[流感、肺炎球菌、新冠]疫苗来保护你的心脏。”

●“我建议你每年接种流感疫苗。它不仅可以保护你避免病得很重，还可以帮助预防与之相关的心脏病发作或中风。”“我每年都会接种一次疫苗。”

“我推荐接种最新的新冠病毒疫苗，以帮助保护心脏。几乎每五个人中就有一个人，COVID-19可能导致长期健康问题，包括心脏问题。反复感染COVID-19还可能导致心脏病发作的风险增加。”

“我建议您接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。60岁以上有心脏病或心力衰竭的患者如果感染RSV，将出现严重症状的风险最高。接种疫苗可以大幅降低这一风险。”

“心脏病会使身体更难抵抗感染。这意味着您更有可能病得很重。接种[疫苗]是一种简单、安全且有效的方式来保护自己免受严重疾病的侵害，您的心脏也会感激您的。”

“及时接种所需的疫苗也有助于保护心脏——就像吃健康食物、保持活跃、不吸烟以及按时服药一样。这是因为疫苗预防的许多疾病都可能使心脏状况恶化，甚至导致心脏病发作或中风。”

“疫苗不仅可以保护您和您的亲人免受疾病的侵害，还可以帮助保护心脏。”

“疫苗已经为您预留，等待接种。请确保今天接种疫苗。”

2. 解释疫苗是如何起作用的。

这通常有助于消除顾虑。向患者提供“患有心脏病？接种所需的疫苗以保持健康”的手册。

3. 根据个别患者关心的事项定制信息。

使用动机性访谈来吸引患者，并了解对他们来说最重要的是什么，以便定制您的信息，并在他们所在的地方与他们接触。同时确保提供文化敏感且易于理解的信息（如适用）。

4. 知道在需要时或在疫苗可用时，将患者转诊到哪里接种疫苗。

如果您的诊所不储存和接种疫苗，请与您所在地区的疫苗供应商建立转诊关系，并备有疫苗供应商名单供患者使用。

如果您的诊所提供疫苗接种服务，考虑在疫苗到货并可接种时向患者发送通知。

例如：

参与患者护理的其他初级保健或其他诊所（可能会接种疫苗）

医院或医疗保健系统疫苗门诊

当地药店

工作场所

当地公共卫生部门或社区中心

5. 确定在患者的病历中记录疫苗接收情况的最佳方式。

保持准确的免疫接种记录非常重要。您可以向患者提供“关注你的疫苗”工作表作为起点。它可以帮助他们记录自己的免疫接种情况。同时，它还列出了大多数心脏病患者推荐的疫苗。

在CardioSmart.org/Vaccines找到它和其他工具。

6. 计划并发送简单的提醒，让患者知道如果他们尚未接种疫苗，现在是时候接种了。

生活变得忙碌。疫苗到货时的简单提醒信息可以帮助促使人们制定计划接种疫苗。提醒可以通过以下方式安排和发送：

● 患者门户网站消息

● 待处理消息

● 简单文本信息

● 电子邮件提醒/新闻通讯

● 书面提醒信函

简单的提醒能起到很大的作用

“是时候接种流感疫苗了。这是保持健康和保护心脏的最佳方式。”

当流感疫苗有库存且可接种时，第二次提醒会非常有效：

“流感疫苗到货，您可以接种了。不要拖延，今天就接种吧！”提供患者哪里可以接种到疫苗的信息。

7. 为疫苗接种提供视觉提示。

例如，在休息室、等候区或诊疗室内张贴关于及时接种疫苗好处的信息。美国心脏协会的CardioSmart提供许多海报，帮助教育医疗团队和患者了解接种疫苗的重要性。访问CardioSmart.org/Posters

8. 鼓励您诊所的员工担任疫苗倡导者。

他们可以：

● 将疫苗教育和评估纳入访问中。

● 寻找提高人们对疫苗认识的机会（在候诊室和考试室内张贴信息，计划直接与患者联系）。

● 通过您的诊所门户网站、暂停消息、信件和短信（如果患者选择加入）发送疫苗提醒。

● 当一定比例的病人接种疫苗时，庆祝疫苗取得的胜利。

● 考虑接触没有安排秋季访问的患者，邀请他们前来接种流感疫苗或为他们提供转介。

美国心脏协会发布关于心血管疾病患者疫苗接种率上升：为您的诊所提供的9条快速建议

放在显眼的地方作为提醒。

9. 向患者介绍推荐疫苗的安全性和益处。疫苗不仅仅适用于儿童。随着年龄的增长，其他感染成为问题，例如肺炎球菌和带状疱疹。

10. 力求驳斥谣言并纠正错误信息。

认可他们的感受，但花时间去以不带偏见的方式澄清关于疫苗的事实。在CardioSmart.org/Flu上查找“破解五大流感谣言”。

11. 招募并吸引受信任的社区领袖。

尽可能找到与受信任的当地社区领袖合作的方式，帮助传递和传播积极的疫苗信息和消息，特别是在试图接触某些种族和民族群体时。例如，牧师/神职人员、当地沙龙或理发店、当地社区中心或邻里社交俱乐部。这可以是一种有效的方式来传播信息并提供健康教育。

12. 把握时机强调疫苗接种的好处，以提醒患者。

例如通过每年12月的全国流感免疫接种周等协调一致的倡议，让患者知道卷起袖子保护自己和他人的时间还来得及。

帮助做出强烈疫苗推荐的沟通方法

美国疾病控制与预防中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）概述了帮助医疗保健专业人员与患者谈论疫苗接种的建议方法。

SHARE（由CDC开发，用于流感疫苗接种）

说明疫苗为何适合该患者

适当突出疫苗的积极体验（个人或您的诊所内），以加强疫苗的好处并增强对疫苗接种的信心

用通俗易懂的语言回答患者关于疫苗的问题及任何疑虑，包括副作用、安全性和有效性

提醒患者疫苗有助于保护自己和所爱之人免受严重疾病及其并发症的侵害，这些疾病可能导致长期病程、住院甚至死亡

解释生病可能带来的潜在成本（例如，错过工作或家庭义务、财务负担等）### 传播疫苗成本，扩散给有严重疾病风险较高的老年家庭成员和其他人以及朋友）

如何开展关于疫苗接种的对话（世卫组织建议框架）

以同理心倾听，并让患者知道提问或想要了解更多信息是正常的。

提出开放式问题，特别是当有人表达疑虑时。例如，“你听说过[COVID、流感、呼吸道合胞病毒等]疫苗吗？”或者“你能告诉我更多为什么会有这种感觉的原因吗？”或者“你担心什么？”以便更好地理解他们的担忧。

分享可信信息。当你不知道答案或者不确定如何处理他们的担忧时，主动提供帮助寻找信息。有关降低风险的资料可能会有所帮助。

探究想要接种疫苗的原因。

分享你自己想要接种疫苗的原因或动机以及帮助你克服顾虑的因素。解释接种疫苗的好处，无论是能够再次拜访家人和朋友，重返工作岗位，让孩子们回到学校，还是因为[COVID-19、疾病]而变得紧张的与同学或其他人的互动和活动。

可使用的工具

提高心血管疾病患者的疫苗接种率

心脏病成人疫苗接种转诊表（如果你的诊所不提供疫苗）

美国心脏协会的智能心脏患者教育和工具

分发资料

患有心脏病吗？获取保持健康所需的疫苗。

两页总结表，列出推荐给心脏病患者接种的疫苗、其重要性以及在哪里可以找到。

保持疫苗记录很重要——即使是对于成年人。

此手册解释了为什么你需要密切关注你的疫苗，并提供了一张表格供你记录。

密切关注你的疫苗

使用此工作表来记录你需要接种的疫苗。

有心脏病吗？采取措施避免流感。

此3页手册提供了关于流感的易于理解的信息，以及流感疫苗如何帮助预防疾病并降低后续心血管疾病并发症的风险。中心图片展示了7种帮助避免流感并保持健康的方法，以及如何找到疫苗。

我的心脏健康更美好的生活计划

一个优先考虑生活方式改变的日志式计划[我们应该在此添加接种推荐的疫苗]。

1分钟可教授视频

流感如何影响你的心脏：为什么接种流感疫苗很重要

许多人不知道流感可能增加心脏病发作或中风的风险。如何？这个简短的视频帮助解释并概述了避免流感和与之相关的可能引发心脏问题的步骤。

信息图表/海报

用你需要的疫苗保护你的心脏

流感疫苗与心脏

COVID、流感与心脏：5种保护心脏的方法

相关网页

流感与心脏患者中心

CardioSmart.org/Flu

打破5个常见的流感迷思

https://www.cardiosmart.org/topics/flu-shots-and-your-heart/5-

common-flu-myths-busted

美国疾病控制与预防中心（CDC）支持成人疫苗接种计划。卫生与公众服务部（HHS）作为对医学专业学会理事会（CMSS）的一项财政援助奖励，由疾病控制与预防中心（CDC）/卫生与公众服务部（HHS）全额资助。内容仅代表作者个人观点，并不一定代表CDC/HHS或美国政府的官方观点或认可。

如何与心脏病患者讨论成人疫苗接种 – 讨论指南 |CardioSmart – 美国心脏病学会

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