为儿童和青少年接种流感疫苗的长期医嘱

Standing Orders for Administering Influenza Vaccine to Children and Teens

其他疫苗的长期医嘱可在http://www.immunize.org/standing-orders获取。注意：此长期医嘱模板可根据诊所自行决定进行调整，无需获得Immunize.org的许可。作为礼节，请承认Immunize.org为其信息来源。

目的

通过为所有符合美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）制定的标准的儿童和青少年接种疫苗，降低流感导致的发病率和死亡率。

政策

在州法律允许的情况下，长期医嘱使合格的护士、药剂师和其他医疗专业人员能够评估接种需求，并为满足以下任一条件的儿童和青少年接种疫苗。

程序

1 评估儿童和青少年接种流感疫苗的需求

● 建议所有6个月及以上的人每年接种流感疫苗。

● 对于6个月至8岁的儿童，如果他们在过去几年没有接种过或不确定是否接种过两剂疫苗（不一定在同一季节），则建议在他们8岁时接种流感疫苗后的4周或更长时间接种第二剂。

● 如果一个9岁的孩子在本流行季8岁时接种了一剂疫苗，且他们过去没有或不确定是否接种过两剂疫苗，则需要接种第二剂。

●灭活流感疫苗（IIV）或重组流感疫苗（RIV）可以在接种其他推荐疫苗之前、之后或同时接种。活病毒减毒流感疫苗（LAIV）可以在不考虑非活疫苗接种时间的情况下接种，但应与其他活病毒注射疫苗在同一天接种或至少间隔4周。

● 18至64岁之间正在接受免疫抑制药物治疗方案的实体器官移植受者（SOTR）可以接受高剂量灭活（HD-IIV）或佐剂灭活（allV）流感疫苗作为可接受的流感疫苗接种选择，不偏好其他适合其年龄和健康状态的其他活疫苗或重组疫苗。

2 筛查禁忌症和注意事项

不是禁忌症或注意事项

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）和美国疾病控制与预防中心（CDC）认为任何严重程度的鸡蛋过敏都不是接种任何流感疫苗（基于鸡蛋或非基于鸡蛋）的禁忌症或注意事项。有任意类型鸡蛋过敏的人可以接受其他适合其年龄和健康状态的任何灭活疫苗、重组疫苗或活病毒减毒流感疫苗（LAIV）。不建议采取超出接种任何疫苗推荐范围的安全措施。

2025年6月，ACIP投票决定不再推荐使用含有硫柳汞作为防腐剂的多剂量小瓶（MDV）配方。美国疾病控制与预防中心的网站（截至2025年8月4日）表示，没有证据表明疫苗中低剂量的硫柳汞会造成伤害，除了注射部位的红肿等轻微反应（参见http://www.cdc.gov/疫苗安全/关于/硫柳汞.html)。

所有流感疫苗使用的禁忌症

● 如果儿童或青少年对疫苗的任何成分（除鸡蛋外）曾经历过严重的全身性或过敏性反应，或者对任何流感疫苗接种过（即鸡蛋型注射用流感疫苗、重组亚单位疫苗、鼻喷流感活疫苗或裂解流感疫苗），则不要给予任何基于鸡蛋的注射用流感疫苗。

● 如果儿童或青少年对重组亚单位流感疫苗的任何成分曾经历过严重的全身性或过敏性反应，或者对任何重组亚单位流感疫苗接种过，则不要给予重组亚单位流感疫苗。

● 如果儿童或青少年对重组流感疫苗的任何成分曾经历过严重的全身性或过敏性反应，或者对重组流感疫苗接种过，则不要给予任何重组流感疫苗。

● 如果儿童或青少年对鼻喷流感活疫苗的任何成分曾经历过严重的全身性或过敏性反应，或者对任何流感疫苗接种过（鸡蛋型注射用流感疫苗、重组亚单位疫苗、重组流感疫苗或鼻喷流感活疫苗），则不要给予任何鼻喷流感活疫苗。

有关疫苗成分的列表，请参阅制造商的产品说明书（http://www.immunize.org/官方指南/FDA/包装说明书/）或访问http://www.fda.gov/疫苗血液生物制品/疫苗/美国授权使用的疫苗。

仅针对鼻喷流感活疫苗的额外禁忌症

不要给予以下情况的儿童或青少年鼻喷流感活疫苗：

● 怀孕

● 年龄在2至4岁之间，根据医疗保健提供者的陈述或医疗记录，已被诊断为哮喘或在过去12个月内出现过喘息或哮喘症状

● 功能性或解剖性无脾症，或植入人工耳蜗

● 脑脊液（CSF）与口咽、鼻子或耳朵或其他任何颅内CSF泄漏之间有活跃沟通

● 因任何原因（包括药物引起的免疫抑制或HIV感染）而免疫功能低下

● 年龄在6个月至17岁之间，并且正在服用含有阿司匹林或水杨酸盐的药物

● 在计划接种疫苗之前接受了流感抗病毒药物（扎那米韦或奥司他韦在48小时内；帕拉米韦在5天内；法匹拉韦在17天内）。如果在LAIV接种后14天内服用了这些抗病毒药物，则需用IIV或RIV重新接种。

● 是严重免疫功能低下者的密切接触者，需要受保护环境

所有流感疫苗使用的注意事项

● 中度或重度急性疾病，伴有或不伴有发热

● 在上一次接种流感疫苗后6周内有过格林巴利综合症病史

ccllV和RIV使用的注意事项

● 对任何一次基于鸡蛋的IIV、LAIV或RIV剂量有严重全身性或过敏性反应的历史是使用ccllV的注意事项。

● 对任何一次基于鸡蛋的IIV、cclIV或LAIV剂量有严重全身性或过敏性反应的历史是使用RIV的注意事项。

下表总结了对先前剂量的流感疫苗有严重全身或过敏反应史的儿童和青少年的流感疫苗禁忌症和注意事项。

*在这种情况下，ccIIV和RIV应在能够识别和控制严重过敏反应的医疗服务提供者(HCP)的监督下，在住院或门诊医疗环境中使用。医护人员可能会考虑咨询过敏专家，以帮助确定引起反应的疫苗成分。

仅使用LAIV的注意事项

● 5岁或以上有哮喘病史的患者

● 其他可能使人易患流感并发症的慢性医学状况（例如，其他慢性肺部疾病、心血管病（不包括孤立性高血压）、肾脏病、肝病、神经学/神经肌肉病、血液学或代谢紊乱（包括糖尿病））

3 提供疫苗信息声明

向所有患者（或在未成年患者的情况下，其父母或法定监护人）提供最新的联邦疫苗信息声明（VIS）。如有且需要，为非英语母语的患者提供一份翻译成其母语的VIS。灭活或重组流感疫苗的VIS可在http://www.immunize.org/vaccines/vis/influenza-inactivated/找到，活鼻喷流感疫苗的VIS可在http://www.immunize.org/vaccines/vis/influenza-live/找到（关于如何记录已给予VIS的信息，请参见第6节“记录疫苗接种”）。

4 准备接种疫苗

对于肌内注射的疫苗，根据下表选择针头规格、针头长度和注射部位:

†首选接种部位。

‡对于体重低于130磅(< 6 0 kg)的患者，只有在皮肤绷紧、皮下组织没有隆起，且注射与皮肤成90度角的情况下，才可以使用5/8”针头对三角肌进行肌内注射。

对于鼻内接种的LAIV，根据包装插页中的说明准备疫苗。

5根据患者的年龄和所需的接种途径接种流感疫苗，如下所述:

注意:对于6个月至8岁的儿童，如果1)第一次接种流感疫苗，2)在之前的所有年份中接种流感疫苗的次数少于两次，或3)不知道他们的流感疫苗史，请间隔至少4周接种两次。

§有关如何使用流感疫苗的完整说明，请参见“如何使用肌内和鼻内流感疫苗”www.immunize.org/catg.d/p2024.pdf。

ǁ 年龄在18岁或以上的实体器官移植受者（SOTR）如果接受免疫抑制药物治疗，可接受HD-IIV或aIIV，而不优先于其他IIV或RIV。

6 记录疫苗接种

记录每位患者的疫苗接种信息，并更新以下内容：

病历记录：记录接种疫苗的日期、制造商和批号、接种部位和途径，以及施种者的姓名、地址（如果适用，还包括职务）。还必须在患者的病历或办公室日志中记录 VIS 的发布日期以及给予患者的日期（父母/法定监护人）。注意，病历/图表应根据适用的州法律和法规进行记录和保留。如果未接种疫苗，应记录未接种疫苗的原因（例如，医学禁忌症、患者拒绝）；在下次就诊时与患者（或在未成年患者的情况下，其父母或法定监护人）讨论接种疫苗的必要性。

个人免疫接种记录卡：记录接种日期和接种诊所的名称/地点。免疫信息系统（IIS）或“登记处”：向相应的州/地方IIS报告接种情况。

7 做好应对医疗紧急情况的准备

准备好管理疫苗注射相关的医疗紧急情况，备有书面的紧急医疗协议、设备以及药物。有关Immunize.org的“社区环境中儿童与青少年疫苗反应的医疗管理”，请访问http://www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf。有关Immunize.org的“社区环境中成人患者疫苗反应的医疗管理”，请访问http://www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf。为防止年长儿童出现晕厥，在接种时让患者坐着或躺着，并在接种疫苗后观察他们15分钟。

8 向VAERS报告所有不良事件

向联邦疫苗不良事件报告系统（VAERS）报告接种流感疫苗后的所有不良事件。要在线提交VAERS报告（首选）或下载可填写的PDF表格，请访问https://vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步帮助，请拨打（800）822-7967。

授权长期医嘱

本政策和程序将对所有患者有效

诊所或诊所名称

有效的 直到被撤销或直到 。

日期日期

医务主任 /

打印姓名签名日期

www.immunize.org/catg.d/p3074a.pdf /

Item #P3074a (8/28/2025)

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

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