重组带状疱疹疫苗可改善心血管预后

最近发表的一项观察性研究比较了带状疱疹疫苗接种者在减毒活疫苗（Zostavax）和重组带状疱疹疫苗（Shingrix）时代心血管结局的变化。与主要接种减毒活疫苗的群体相比，接种重组疫苗的群体在接下来的 7 年中发生心血管事件的风险更低。

我之前曾撰文介绍过带状疱疹疫苗的益处，包括降低患痴呆症和心脏病的风险 。这项新研究进一步证实，接种带状疱疹疫苗不仅可以降低患上疼痛难忍、令人虚弱的带状疱疹的风险，还能保护老年人的健康。

本文回顾了这项新研究，并探讨了重组带状疱疹疫苗如何改善心血管疾病的预后。

关于带状疱疹和带状疱疹疫苗的一切

带状疱疹是水痘的一种并发症，由水痘-带状疱疹病毒 （VZV）引起。水痘过后，人体的免疫系统无法清除 VZV。水痘症状消失后，病毒会潜伏在背根神经节 （位于脊柱底部的一束神经纤维）中。病毒就此潜伏，躲避着人体免疫系统的攻击。

即使人体对最初的带状疱疹病毒感染产生了免疫反应，但在初次感染数年或数十年后，针对该病毒的适应性免疫反应也会减弱或消失。由于其他未知因素，例如压力或其他感染（如新冠病毒或水痘-带状疱疹病毒感染），病毒会沿着神经束“转移”，引发二次感染，对患者造成更为严重的后果。

这种第二次水痘-带状疱疹病毒感染，称为带状疱疹，俗称“ 生蛇” 。带状疱疹通常发生在 50 岁以上的成年人身上，但任何年龄都可能发生，甚至年轻人也可能患上此病。

虽然水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起的，但带状疱疹却被赋予了另一个名字，称为疱疹病毒（Herpes zoster），可能是因为最初人们认为它是由一种相似但不相关的病毒引起的。

带状疱疹是一种完全无法预测的疾病，其复发原因不明。一旦出现带状疱疹，疼痛程度取决于患处。它可能导致失明（由眼部带状疱疹引起 ）、患处毁容、持续性疼痛（ 带状疱疹后神经痛 ）以及其他并发症。

带状疱疹可以用抗病毒药物治疗，但前提是感染必须在 24-72 小时内被发现并治疗，这意味着患者必须迅速寻求治疗。

带状疱疹后神经痛的疼痛可能会在水疱愈合后持续数周、数月甚至数年——这不是一种小病。

带状疱疹并非一次性疾病。患上带状疱疹后，可能在数月或数年后复发，因此即使曾经患过带状疱疹，接种疫苗仍然非常重要。

美国几乎所有 50 岁及以上的人都感染过水痘-带状疱疹病毒（VZV，源自水痘），因此都有患带状疱疹的风险。 越来越多的证据表明 ，包括水痘-带状疱疹病毒在内的疱疹病毒可能与认知能力下降有关。

预防带状疱疹的唯一方法是接种疫苗增强免疫系统 ，以对抗带状疱疹病毒。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 推荐使用 Shingrix（也称为带状疱疹疫苗，在美国有售），这是一种相对较新、安全有效的疫苗，可以预防带状疱疹。Shingrix 已取代了较早的带状疱疹疫苗 Zostavax，因为 Shingrix 的有效性更高 。

欣格瑞疫苗于 2017 年 10 月获准用于 50 岁及以上成年人。2018 年，美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会优先推荐该疫苗，而非于 2020 年正式退出市场的减毒活带状疱疹疫苗。

如果你从未得过水痘，你就不会得带状疱疹。当然，我们有疫苗可以预防带状疱疹： 水痘（或称水痘带状疱疹病毒）疫苗 。

美国疾病控制与预防中心建议 50 岁及以上人群接种带状疱疹疫苗 。此外，免疫系统受损的 19 岁及以上人群也应接种该疫苗。其他国家/地区的建议有所不同，请查阅您所在国家/地区的公共卫生部门的建议。

所以，我们先明确两点。第一，只有得过水痘的人才会患带状疱疹。第二，接种过水痘疫苗且从未得过水痘的儿童，长大后不会患带状疱疹。

带状疱疹疫苗与心血管结局研究

2026 年 8 月 26 日，英国牛津大学和牛津健康 NHS 基金会信托的 Maxime Taquet 博士（理学硕士、内外全科医学士、哲学博士）及其同事在 《自然医学》 杂志上发表了一篇论文，研究了 2017 年以减毒活带状疱疹疫苗 (Zostavax) 为主的接种季和 2018 年主要使用重组带状疱疹疫苗 (Shingrix) 接种季的患者在治疗结果上的差异。

研究人员查阅了电子健康记录，比较了 2017 年 4 月至 9 月期间接种疫苗的 60 岁及以上成年人（98.6% 的人接种了带状疱疹疫苗）与 2018 年 4 月至 9 月期间接种疫苗的 60 岁及以上成年人（93.5% 的人接种了带状疱疹疫苗）的接种结果。

研究人员发现了以下主要结果：

• 复合心血管结局（限制平均损失时间，即在预先设定的随访期内因事件导致的预期损失时间）为 9%。换句话说，心血管相关结局使研究中的普通个体损失的时间减少了 9%。
• 对于缺血性心脏病 ，RMTL = 10%。
• 对于心力衰竭，RMTL = 12%。
• 男性缺血性中风的减少具有统计学意义（RMTL = 12%），但女性则没有。

概括

尽管这些结果支持带状疱疹疫苗能够保护心血管健康的假设，但观察性研究无法确定因果关系。需要进一步研究来确定疫苗与心血管结局之间的因果联系。

我曾多次撰文指出，带状疱疹疫苗并不能直接改善健康结果；它的作用机制是通过预防带状疱疹，而带状疱疹会导致更严重的心血管疾病。

然而，雷丁大学病毒学教授伊恩·琼斯写道 ：

这种疫苗的作用原理是产生针对特定病毒蛋白的抗体，从而阻断或减少病毒入侵，进而预防带状疱疹（水痘的复发形式）。虽然这些抗体具有病毒特异性，但疫苗中也包含一些化学物质，可以激活免疫系统。这种免疫刺激可能还能清除持续存在的低水平炎症，否则这些炎症可能会发展成包括神经系统疾病和心血管疾病在内的其他临床疾病。

琼斯教授假设，疫苗确实能够直接保护身体免受炎症的侵害，从而预防日后出现的痴呆症和心血管疾病等临床疾病。

正如我常说的，最大的好处是预防带状疱疹，这是一种非常严重的疾病。降低心血管疾病和痴呆症的风险只是额外的巨大益处。

引号

• Corsi-Zuelli F、Li F、Upthegrove R、Todd JA、Raman B、Harrison PJ、Taquet M. 重组带状疱疹疫苗与心血管事件风险 。Nat Med. 2026 年 8 月 26 日。doi: 10.1038/s41591-026-04606-0。在线发表。PMID：42649256。
  

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