急性肝衰竭——诊断和治疗

诊断

用于诊断急性肝衰竭的检查和程序包括：

• 血液检查。 血液检查可以显示肝脏功能状况。凝血酶原时间检查可以测量血液凝固所需的时间。急性肝功能衰竭时，血液凝固速度会减慢。
• 影像学检查。 医护人员可能会建议进行超声检查以观察肝脏情况。此类检查可以显示肝脏损伤，并有助于找到肝脏问题的病因。医护人员也可能建议进行腹部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 以观察肝脏和血管。这些检查可以查找某些急性肝衰竭的病因，例如布加氏综合征或肿瘤。如果怀疑存在问题但超声检查未能发现问题，则可能会进行这些检查。

• 肝组织检查。 医护人员可能会建议切取一小块肝组织，称为肝活检。这样做有助于找出肝功能衰竭的原因。

  由于急性肝衰竭患者在活检过程中有出血风险，因此可以采用经颈静脉肝活检术。该手术需要在颈部右侧做一个小切口。然后将一根称为导管的细管从颈静脉插入，穿过心脏，到达肝脏出口静脉。之后，将一根针穿过导管，取出肝组织样本。

治疗

急性肝衰竭患者通常会在具备肝移植手术条件的医院重症监护室接受治疗。医护人员可能会尝试治疗肝损伤本身，但在许多情况下，治疗的重点在于控制并发症，并给予肝脏时间自行恢复。

急性肝衰竭的治疗方法可能包括：

• 用于逆转中毒的药物。 对乙酰氨基酚过量引起的急性肝衰竭可用乙酰半胱氨酸治疗。这种药物也可用于治疗其他原因引起的急性肝衰竭。蘑菇中毒和其他中毒也可使用能够逆转毒素作用并减轻肝损伤的药物进行治疗。
• 肝移植。 当急性肝衰竭无法逆转时，唯一的治疗方法可能是肝移植。在肝移植手术中，外科医生会切除受损的肝脏，并用来自捐献者的健康肝脏进行替换。

医护人员通常还会努力控制症状，并尽量预防急性肝衰竭引起的并发症。治疗可能包括：

• 缓解脑积水引起的压力。 急性肝功能衰竭引起的脑水肿会增加脑压。药物可以帮助减少脑内的积液。
• 感染筛查。 您的医疗团队可能会不时采集您的血液和尿液样本进行感染检测。如果您的团队怀疑您感染了病毒，您将接受药物治疗。
• 预防严重出血。 您的医疗团队可以给您服用药物以降低出血风险。如果您大量失血，可能需要进行检查以找出失血原因。有时可能需要输血。
• 提供营养支持。 如果您无法进食，可能需要补充剂来治疗营养缺乏症。

未来治疗

科学家们正持续研究急性肝衰竭的新疗法，特别是那些能够减少或延缓肝移植需求的疗法。虽然目前正在探索几种可能的未来疗法，但必须记住，这些疗法仍处于实验阶段，可能尚未投入使用。

这些疗法都在研究之列：

• 人工肝脏辅助装置。 这种机器可以代替肝脏工作，就像透析在肾脏衰竭时发挥作用一样。目前正在研究多种不同类型的装置。研究表明，部分装置（但并非所有装置）可能提高患者的生存率。一项控制良好的多中心试验显示，一种名为体外肝脏支持系统的装置帮助一些急性肝衰竭患者无需肝移植即可存活。这种疗法也称为大容量血浆置换。然而，这种疗法仍需更多研究。
• 肝细胞移植。 仅移植肝脏细胞（而非整个肝脏）可以暂时延缓肝移植的需求。在某些情况下，短期延缓甚至可能带来完全康复。优质供肝的短缺限制了这种疗法的应用。
• 辅助性肝移植。 该手术包括切除您自身肝脏的一小部分，并用大小相近的移植肝进行替换。这样可以让您自身的肝脏在无需服用免疫抑制剂的情况下再生。目前，辅助性肝移植手术难度较大，需要进一步研究。
• 异种移植。 这种移植方式是用动物或其他非人类来源的肝脏替换人类肝脏。几十年前，医生曾用猪肝进行过实验性肝移植，但结果令人失望。然而，免疫学和移植医学的进步促使研究人员重新考虑这种疗法。它或许能为等待人类肝移植的患者提供支持。

为您的预约做好准备

如果医护人员怀疑您患有急性肝衰竭，您很可能会被送往医院接受治疗。大多数急性肝衰竭患者都会在重症监护室接受治疗。

你可以做什么

如果您被诊断出患有急性肝衰竭，以下是一些您应该询问医疗团队的问题：

• 我的急性肝衰竭是由什么引起的？
• 可以逆转吗？
• 如果可以逆转，我的肝脏可以完全康复吗？
• 有哪些治疗方法？
• 我需要进行肝移植手术吗？
• 这家医院有肝移植科吗？
• 我应该转院到可以进行肝移植手术的医院吗？

看医生可以期待什么

您的医疗团队会询问您或您的家人一些问题，以找出您急性肝衰竭的原因，包括：

• 症状何时开始出现？
• 你正在服用哪些处方药？
• 你服用哪些非处方药？
• 你服用哪些草药补品？
• 你吸食毒品吗？
• 你以前有过肝脏问题吗？
• 你被诊断出患有肝炎或黄疸吗？
• 你是否有抑郁症病史或自杀念头？
• 你每天喝多少酒？
• 你最近开始服用新药了吗？
• 你服用对乙酰氨基酚（泰诺或其他品牌）吗？服用剂量是多少？
• 你的家族有肝病史吗？